Oleh Dennis Thompson

Wartawan Kesihatan

SATURDAY, 10 November 2018 (HealthDay News) - Pendekatan seumur hidup untuk menurunkan kolesterol, bermula pada sesetengah kanak-kanak berumur 2 tahun, adalah pertaruhan terbaik Amerika untuk mengurangkan risiko serangan jantung dan strok setiap orang, mengikut garis panduan yang dikemaskini dikeluarkan hari Sabtu oleh Persatuan Jantung Amerika (AHA).

Taktik yang berperang "peribadi" yang disarankan oleh garis panduan termasuk:

• Penilaian risiko yang lebih terperinci, untuk membantu mengetahui risiko penyakit jantung tertentu seseorang, termasuk penggunaan CT scan untuk mengesan arteri yang keras.
• Ubat-ubatan kolesterol yang lebih keras seperti ezetimibe atau kelas baru ubat-ubatan yang dipanggil PCSK9 inhibitor harus ditambah di atas statin untuk orang berisiko tinggi yang sedang berusaha untuk menurunkan tahap mereka.
• Ujian darah kolesterol awal untuk kanak-kanak berumur 9 hingga 11 tahun untuk mengukur risiko seumur hidup mereka awal, termasuk ujian untuk kanak-kanak sekelas 2 dengan riwayat penyakit jantung atau kolesterol tinggi.

Hampir satu daripada tiga orang dewasa Amerika mempunyai paras kolesterol LDL yang tinggi, yang menyumbang kepada pembentukan plak lemak dan penyempitan arteri, kata AHA. Orang dengan paras LDL 100 mg / dL atau lebih rendah cenderung mempunyai kadar penyakit jantung dan strok yang lebih rendah.

"Sains telah menunjukkan bahawa mempunyai kolesterol tinggi pada usia berapa pun meningkatkan risiko dengan ketara," kata Presiden AHA Dr. Ivor Benjamin. "Sebab itulah sangat penting walaupun pada usia muda mengikuti gaya hidup yang sihat dan memahami dan mengekalkan tahap kolesterol yang sihat."

Fokus pada gaya hidup pertama

Memulakan pengesanan kolesterol seawal mungkin adalah penting kerana ramai yang tidak tahu mengenai tahap mereka, kata Dr. Neil Stone, seorang profesor kardiologi dengan Feinberg School of Medicine dari Northwestern University.

"Saya menjalani klinik lipid kolesterol, dan saya sentiasa melihat orang berusia 20-an dan 30-an yang tidak pernah menjalani ujian kolesterol dan LDL mereka adalah 200 atau lebih tinggi," kata Stone, yang mengetuai jawatankuasa penulisan garis panduan. "Kami hanya tidak tahu sejarah keluarga mereka."

Hanya perubahan gaya hidup yang sihat akan disyorkan kepada kanak-kanak dan remaja dengan kolesterol tinggi, kerana ada bukti yang kurang mengenai penggunaan ubat penurun kolesterol yang awal, kata AHA.

Berlanjutan

Orang yang berusia 20 tahun ke atas harus menerima penilaian risiko jantung yang tetap, termasuk ujian kolesterol, mengikut garis panduan yang dikeluarkan pada mesyuarat tahunan AHA di Chicago.

Satu positif yang besar - orang yang tidak mengambil statin tidak perlu berpuasa sebelum mengambil ujian darah kolesterol mereka, kata garis panduan tersebut.

"Akhirnya, kami telah memeluk idea bahawa orang tidak perlu berpuasa untuk mendapatkan pemeriksaan kolesterol mereka," kata Dr. Martha Gulati, ketua kardiologi untuk University of Arizona-Phoenix dan editor CardioSmart.org untuk American College of Cardiology.

"Sekiranya saya mempunyai klinik pada sebelah petang, adakah anda berfikir bahawa mana-mana pesakit saya berpuasa? Malah di klinik pagi, saya bernasib baik jika mereka tidak makan beberapa donat sebelum mereka datang," kata Gulati.

Doktor akan digalakkan untuk berbincang dengan pesakit mengenai "faktor peningkatan risiko" yang boleh memberikan perspektif yang lebih peribadi terhadap risiko mereka.

Pesakit masih akan diperiksa untuk merokok, tekanan darah tinggi dan gula darah tinggi, tetapi doktor juga perlu membincangkan faktor risiko lain seperti sejarah keluarga, etnik, sindrom metabolik, penyakit buah pinggang kronik, keadaan keradangan kronik dan menopaus pramatang atau preeklampsia.

Maklumat tambahan ini boleh membuat perbezaan dalam jenis pelan rawatan yang diperlukan oleh seseorang, garis panduan tersebut.

Faktor-faktor peningkatan risiko menjadikan garis panduan lebih kompleks, tetapi juga menyoroti perbezaan penting dalam risiko jantung di kalangan orang, kata Gulati.

Sebagai contoh, adalah penting untuk mengetahui tentang perkara seperti preeklampsia atau gestational diabetes ketika menilai risiko jantung wanita, kata Gulati.

"Ini adalah perkara-perkara yang kami bertanya di pusat-pusat jantung wanita kami, tetapi kami tidak pernah mempunyai seseorang yang menyokong kami bahawa ini adalah perkara yang perlu membuat kami lebih agresif," kata Gulati.

Kalsium mungkin penting

Bagi mereka yang risiko jantungnya sederhana, garis panduan kini memanggil imbasan kalsium arteri koronari (CAC) sebagai "pemutus tali pinggang" untuk menilai kesihatan arteri mereka. CAC adalah sejenis imbasan CT yang mencari plak bersaliran di arteri.

Orang dengan skor CAC yang sifar - tidak ada plak sama sekali - mungkin boleh melepaskan atau melambatkan mengambil statin kecuali mereka mempunyai faktor risiko lain, kata Dr Sidney Smith, seorang profesor kardiologi dengan Universiti North Carolina School of Ubat.

Berlanjutan

Dalam kebanyakan kes di mana skor CAC adalah sifar, orang dewasa mempunyai kadar risiko 10 tahun di bawah lingkungan di mana statin memberikan manfaat bersih, kata garis panduan tersebut.

"Saya telah melihat pesakit dengan skor kalsium koronari yang sifar, dan saya mencadangkan mereka tidak perlu mengambil statin," kata Smith yang berkhidmat di jawatankuasa garis panduan. "Penemuan sifar boleh sangat membantu."

Faktor risiko yang menunjukkan keperluan untuk statin termasuk merokok, kencing manis atau sejarah keluarga yang kuat dalam penyakit jantung.

Sinaran yang terlibat dalam imbasan CAC adalah serupa dengan mammogram, kata Batu.

Garis panduan yang dikemas kini juga memperkenalkan ubat penurun kolesterol lain selain statin.

Bagaimana dengan kos?

Dadah seperti ezetimibe atau perencat PCSK9 perlu dipertimbangkan untuk orang yang sudah mengalami serangan jantung atau angin ahmar dan mempunyai tahap LDL 70 atau lebih tinggi walaupun mengambil statin kerana mereka boleh berdiri, kata garis panduan tersebut.

Garis panduan memanggil untuk menambah ezetimibe pertama, yang kini generik, dan kemudian menambah penghambat PCSK9 yang lebih mahal jika tahap kolesterol masih tinggi.

Inhibitor PCSK9, yang termasuk ubat-ubatan seperti Praluent atau Repatha, datang dengan tanda harga antara $ 4,500 hingga $ 8,000 setahun.

Sebahagiannya atas sebab itu, penggunaan ubat-ubatan ini harus dikhaskan untuk mereka yang berisiko tinggi, kata garis panduan tersebut.

"Terdapat kebimbangan mengenai kos perencat PCSK9 dan sesetengah syarikat insurans lambat untuk melindungi mereka, jadi penting untuk diperhatikan bahawa nilai ekonomi ubat-ubatan baru ini mungkin hanya besar untuk sekumpulan orang yang sangat khusus untuk rawatan lain tidak bekerja, "kata Benjamin.

Garis panduan itu rumit kerana alasan yang baik, tetapi sekarang cabaran seterusnya adalah untuk merebusnya untuk doktor dan keluarga barisan hadapan, kata Gulati.

"Ia kelihatan sedikit rumit, kita perlu mencari cara mudah untuk diterjemahkan kepada semua orang, termasuk pesakit," kata Gulati.