Di sini membantu menimbang manfaat dan risiko NSAID, dari aspirin ke Celebrex

Oleh R. Morgan Griffin

Pada usia 62, April Dawson hidup setiap hari dengan sakit kronik dari arthritis pergelangan tangan.

"Terdapat banyak perkara sehari-hari yang saya tidak boleh lakukan sekarang," katanya. "Saya tidak boleh membuka bungkusan atau balang atau mengangkat setengah galon susu. Beberapa hari saya hampir tidak dapat menyalakan pencucuhan di dalam kereta saya."

Tetapi walaupun sakit dan kesulitan, dia tidak mengambil ubat untuk melegakan penderitaannya.

Doktornya mencubanya di beberapa ubat anti-radang preskripsi, "Tetapi saya sentiasa waspada menggunakan ubat-ubatan," katanya. "Dan apabila berita itu menunjukkan risiko serangan jantung dan pukulan, saya memutuskan untuk menjauhkan diri dari dadah sama sekali."

Dawson berada dalam gabungan yang sama, yang dikongsi oleh ramai rakyat Amerika. Dia mengalami kesakitan kronik yang teruk tetapi tidak menghiraukan kesan sampingan ubat penahan sakit biasa yang dipanggil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs.)

Dua ubat anti-radang - Bextra dan Vioxx - telah diambil dari pasaran kerana risiko jantung dan kesan sampingan yang lain. Satu ubat yang serupa tetapi sedikit berbeza, Celebrex, boleh didapati dengan preskripsi, dengan amaran mengenai potensi risiko.

Tetapi penggunaan ubat-ubatan anti-inflamasi yang terlalu lama seperti ibuprofen dan naproxen (Advil, Aleve, dan Motrin) mungkin membawa risiko yang sama.

Apa yang perlu anda lakukan jika anda, seperti April Dawson, mengalami kesakitan yang ketara daripada arthritis? Pertama, penting untuk memahami pengalihan yang anda buat dengan semua ubat. Ubat boleh menyebabkan kesan sampingan; mereka juga boleh melegakan penderitaan. Adalah penting untuk berbincang dengan doktor mengenai manfaat yang berpotensi berbanding risiko dalam kes tertentu. Kedua, penting untuk dipantau oleh doktor anda jika anda mengambil ubat yang kerap selama lebih daripada dua minggu. Pemantauan yang teliti dapat menangkap kesan sampingan awal.

"Tidak ada jawapan yang mudah," kata ahli kardiologi Nieca Goldberg, MD, jurucakap Persatuan Jantung Amerika dan Ketua Penjagaan Jantung Wanita di Lennox Hill Hospital, New York City. Tahap risiko dari NSAID berbeza-beza dari orang ke orang, katanya, dan bergantung kepada keadaan seperti keadaan perubatan anda dan ubat-ubatan yang anda ambil.

"Rasa sakit adalah masalah yang serius dan perlu dirawat," kata Goldberg. "Tetapi anda perlu melakukannya dengan cara yang paling selamat."

Berlanjutan

Memahami NSAIDs

Tidak ada soalan bahawa risiko NSAID boleh menjadi serius, malah mengancam nyawa.

Menurut Persatuan Gastroenterological Amerika (AGA), setiap tahun kesan sampingan NSAID mengemas hospital lebih 100,000 orang dan membunuh 16,500 di A.S., kebanyakannya disebabkan pendarahan ulser perut.

Tetapi penting untuk meletakkan nombor tersebut dalam konteks. AGA juga mengatakan bahawa setiap hari, lebih daripada 30 juta rakyat Amerika menggunakan NSAID untuk sakit dari sakit kepala, arthritis, dan keadaan lain. Dan sementara sesetengah pakar menekankan bahaya, yang lain menekankan bahawa hidup dengan sakit kronik sangat mengerikan.

"Kesakitan bukan sekadar kesulitan," kata ahli rheumatologi John Klippel, MD, Presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Yayasan Arthritis, Atlanta, GA. "Ia boleh memusnahkan kehidupan manusia, NSAID boleh menjadi rawatan yang berharga."

Sebelum anda boleh memutuskan ubat yang sesuai untuk anda, ia membantu memahami NSAIDs. NSAID adalah kelas ubat penahan sakit yang biasa. Mereka termasuk semua ubat anti-radang bukan steroid, walaupun aspirin, yang membantu melindungi hati. NSAIDs yang paling biasa adalah:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin, dan St Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodium (Aleve)

NSAID lain yang disediakan oleh preskripsi termasuk Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen, dan Voltaren.

Perencat Cox-2 adalah sejenis NSAID preskripsi yang lebih baru. Dua daripada mereka - Bextra dan Vioxx - tidak lagi dijual kerana kebimbangan mengenai kesan sampingan mereka. Yang ketiga, Celebrex, masih tersedia.

Bagaimana Cara Menghilangkan Penyakit Nyeri Anti-Radang

Walaupun butirannya berbeza, semua ubat ini berfungsi dengan cara yang sama. Mereka menyekat kesan bahan kimia yang meningkatkan rasa sakit. Tidak seperti banyak ubat penahan sakit lain, mereka juga membantu dengan mengurangkan bengkak, yang dapat mengurangkan kesakitan. Kadang-kadang bengkak adalah penyebab utama kesakitan.

Tetapi masalah dengan NSAIDs - atau mana-mana ubat sistemik - adalah bahawa mereka boleh menjejaskan seluruh badan, bukan hanya bahagian yang menyakitkan.

"Jika anda menggunakan ubat untuk meringankan satu masalah, seperti sendi achy," Goldberg memberitahu, "ia mungkin menyebabkan reaksi yang berbeza di tempat lain juga."

Berlanjutan

Anti-Radang Penyakit Nyeri: Risiko

Bagi kebanyakan orang, mengambil NSAID yang over-the-counter untuk sakit kepala atau sakit belakang sekali-sekala sangat selamat. "Risiko yang lebih besar adalah untuk orang yang mengalami sakit kronik dan mengambil NSAID dalam jangka panjang," kata Goldberg.

Kesan sampingan yang paling biasa dari semua NSAID adalah kerosakan pada saluran pencernaan, yang merangkumi esophagus, perut, dan usus kecil anda. Lebih separuh daripada semua ulser pendarahan disebabkan oleh NSAID, kata ahli gastroenterologi Byron Cryer, MD, jurucakap Persatuan Gastroenterologi Amerika.

"Pendarahan gastrousus adalah masalah serius," kata Cryer. "Tetapi kita telah melihat dalam banyak tinjauan bahawa orang benar-benar memandang rendah risiko ini." Kebanyakan ulser yang disebabkan oleh NSAID akan sembuh sebaik sahaja anda berhenti mengambil ubat, menurut American College of Gastroenterology.

Penyelidik membangunkan perencat Cox-2 - seperti Celebrex, Vioxx dan Bextra - untuk menyelesaikan masalah ini, kata Klippel. Bertentangan dengan kepercayaan umum, perencat Cox-2 bukan pengencang ubat yang lebih kuat daripada NSAID standard. Kelebihan mereka adalah mereka kurang berkemungkinan menyebabkan masalah gastrointestinal.

Walau bagaimanapun, selepas pengenalan mereka pada tahun 1999, kajian lanjut menunjukkan bahawa perencat Cox-2 mempunyai kelemahan yang nyata: peningkatan risiko serangan jantung dan strok. Risiko jantung dua perencat Cox-2, Bextra dan Vioxx, dianggap cukup signifikan untuk menarik mereka dari pasaran. Bextra juga menimbulkan risiko reaksi kulit yang serius. Celebrex masih dijual, tetapi kini memberi amaran FDA yang kuat mengenai risiko serangan jantung dan strok.

Risiko jantung juga mungkin menjadi perkara biasa bagi banyak NSAID yang berulang-ulang ketika digunakan jangka panjang, walaupun mungkin sedikit sebanyak, kata Klippel. Kecuali untuk aspirin, semua NSAIDs yang berhadapan dengan kaunter kini perlu memberi amaran tentang risiko serangan jantung dan stroke bersama-sama dengan kesan sampingan yang lain.

NSAID mempunyai bahaya lain juga. Mereka boleh menyebabkan tekanan darah tinggi dan kerosakan buah pinggang pada sesetengah orang. Mereka juga boleh menyebabkan reaksi alergi yang teruk. Kedua-dua NSAID preskripsi dan over-the-counter kini membawa amaran tentang reaksi kulit juga.

Manfaat Penghilang Sakit Anti-Radang

Sesetengah pakar merasakan bahawa risiko NSAID telah membebankan keuntungan mereka dengan tidak adil.

"Kami banyak bercakap mengenai risiko ubat-ubatan ini," kata Klippel. "Saya fikir kita juga perlu membincangkan faedah-faedah, setiap ubat-ubatan mempunyai risiko, tetapi tumpuan terhadap kesan-kesan sampingan NSAID telah membuat orang kehilangan keyakinan terhadap kategori ubat-ubatan yang sangat berharga."

Berlanjutan

Malah, kebanyakan ubat penahan sakit adalah NSAIDs. Dan lain-lain jenis ubat penahan sakit mempunyai kelemahan mereka sendiri:

• Tylenol bukan NSAID, tetapi ia tidak mengurangkan keradangan, yang merupakan masalah biasa pada banyak orang dengan arthritis atau sakit sendi.
• Narkotik preskripsi, seperti OxyContin, Percocet, dan Vicodin, adalah ubat penahan sakit yang kuat, tetapi mereka boleh menjadi ketagihan.

Hampir setiap doktor akan bersetuju bahawa lebih baik untuk merawat kesakitan berbanding mengalami penderitaan. Malah, merawat kesakitan adalah langkah pertama yang penting untuk pemulihan dari banyak keadaan.

"Jika kita mempunyai orang sakit yang memerlukan pemulihan atau senaman, mereka perlu cukup selesa untuk melaluinya," kata Goldberg. Kadang-kadang ubat sakit, seperti NSAID, diperlukan untuk pemulihan.

Aspirin, ubat ajaib, mempunyai manfaat terbaik. Ia jelas mengurangkan kesakitan dan mengurangkan bengkak. Dan dalam dos yang rendah ia dapat mengurangkan risiko jantung. Tetapi ia menimbulkan risiko gastrousus bagi sesiapa yang mengambilnya secara teratur, terutama pada dos yang diperlukan untuk merawat arthritis. Atas sebab ini, Klippel percaya bahawa perencat Cox-2 tidak diberikan goncangan yang adil.

"Dalam semua keadilan," kata Klippel, "Saya fikir risiko perencat Cox-2 telah diputarbelitkan," katanya. "Saya tidak akan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular yang serius," katanya.

Cryer menyatakan bahawa dalam kajian yang menunjukkan Celebrex lebih daripada dua kali ganda risiko serangan jantung - kajian APC 2004 Institut Kanser Kebangsaan - para penyelidik menggunakan 400mg sehari, iaitu dua kali ganda dos biasa.

"Tidak jelas bahawa Celebrex pada dos biasa sebenarnya lebih berbahaya daripada NSAID lain," katanya.

Pakar mengatakan bahawa orang perlu mempertimbangkan risiko NSAID dalam konteks kesihatan diri mereka. Sebagai contoh:

• Sekiranya anda mempunyai sejarah ulser, minum banyak, lebih tua, atau mengambil steroid untuk asthma atau rheumatoid arthritis, NSAID yang biasa seperti aspirin atau ibuprofen boleh mendatangkan risiko tinggi kepada masalah gastrointestinal.
• Sekiranya anda mempunyai penyakit jantung atau mengalami serangan angin ahmar, Celebrex dan NSAID preskripsi lain mungkin mendatangkan risiko lebih tinggi untuk menghadapi masalah selanjutnya.

Klippel mengatakan bahawa orang mempunyai reaksi yang sangat individu terhadap ubat-ubatan ini. "Mana-mana ahli rheumatologi akan memberitahu anda bahawa orang tertentu bertindak balas dengan lebih baik kepada NSAID tertentu," kata Klippel. "Kami tidak tahu kenapa, tapi itu fakta."

Berlanjutan

Menyusun Melalui Nasihat Yang Mengganggu

Cuba mengurutkan manfaat dan risiko NSAIDs boleh membingungkan untuk pesakit. Anda mungkin melihat laporan berita yang menakutkan anda ketika doktor memberitahu anda tidak perlu risau. Ia amat sukar jika seseorang mempunyai banyak keadaan perubatan.

"Kami bertindak seolah-olah penyakit jantung, masalah gastrointestinal, dan kesakitan kronik semuanya tidak berkaitan sepenuhnya," kata Cryer. "Tetapi ada banyak tumpang tindih, terutama pada orang tua."

Sekiranya anda melihat beberapa pakar, anda mungkin mendapat banyak nasihat yang bercanggah. Kardiologi yang merawat masalah jantung cenderung memberi tumpuan kepada risiko NSAIDs. Rheumatologi yang merawat arthritis cenderung memberi tumpuan kepada manfaat.

"Kami tidak mempunyai perspektif yang sama seperti pakar kardiologi dan pakar lain," kata ahli rheumatologi Klippel.

Masalahnya adalah bahawa tubuh anda boleh menjadi medan perang untuk pertempuran khusus ini.

"Saya akan mempunyai pesakit dengan masalah jantung yang berbuat baik selama berbulan-bulan," kata ahli kardiologi Goldberg, "dan kemudian tiba-tiba, gejala-gejala mereka menjadi lebih teruk. Tekanan darah mereka naik atau pergelangan kaki mereka bengkak. bahawa ia adalah kerana pakar ortopedik mereka menetapkan NSAID. "

"Mendapatkan orang-orang ini ubat yang betul memerlukan tindakan mengimbangi yang berhati-hati," kata Goldberg.

Garis Besar: Menyelaras Rawatan Anda

Oleh kerana pakar mempunyai perspektif yang berbeza mengenai kesihatan anda, penting untuk mendapatkan mereka semua pada halaman yang sama.

"Jika anda dikelirukan dengan nasihat yang bertentangan mengenai NSAID daripada pakar, dapatkan mereka untuk bercakap antara satu sama lain tentang kes anda," kata ahli reumatologi Scott Zashin, pengarang Arthritis tanpa Pain dan Profesor Penolong Klinikal di Universiti Texas Southwestern Medical School.

Anda mungkin bertanya doktor penjagaan utama anda untuk menyelaraskan nasihat daripada semua pakar yang berbeza. Jika doktor penjagaan utama anda tidak mempunyai masa, simpan senarai di dompet anda semua ubat yang anda ambil, dan tunjukkan senarai kepada setiap doktor pada setiap temujanji. Tergesa-gesa? Buang botol dalam beg dan bawa mereka bersama, kata Goldberg.

Sekali doktor anda memahami gambaran yang lebih besar, terdapat cara yang boleh mereka bekerjasama untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan dari NSAIDs.

Berlanjutan

Sebagai contoh, jika anda mempunyai risiko yang tinggi dalam masalah gastrointestinal, Cryer mengatakan bahawa anda mungkin boleh mengambil NSAID bersama-sama dengan penghalang asid perut yang kuat - seperti Nexium, Prevacid, atau Prilosec - untuk mengurangkan risiko masalah GI .

Sekiranya doktor anda berfikir bahawa NSAID hanya tidak selamat untuk anda, bincangkan sama ada anda perlu mempertimbangkan Tylenol (acetaminophen) atau narkotik preskripsi seperti OxyContin, Percocet, dan Vicodin. Apabila digunakan dengan teliti di bawah pengawasan doktor, risiko penagihan terhadap ubat penahan sakit narkotik lebih rendah daripada kebanyakan orang yang percaya, kata Klippel.

Zashin juga mencadangkan bahawa orang meneroka cara lain untuk melegakan kesakitan.

"Pesakit juga harus mencari teknik untuk mengurangkan kesakitan yang tidak bergantung kepada ubat," katanya, "seperti biofeedback, akupunktur, hipnosis, dan yoga." Bergantung kepada keadaan anda, terapi fizikal, senaman dan penurunan berat badan - jika anda berlebihan berat badan - juga boleh memperbaiki gejala anda.

Ambil Caj Rawatan Anda

Yang penting ialah menjadi pesakit yang aktif. Jangan mengabaikan risiko ubat penghilang rasa sakit, tetapi jangan mengabaikan kesakitan anda sama ada. Sudah tentu, jangan cuba merawat sakit kronik sendiri.

"Menjadi NSAID secara jangka panjang adalah keputusan penting," kata Zashin. "Jadi, jangan risikakan tentang membincangkan kebaikan dan keburukan dengan doktor anda. Jika anda diberikan satu ubat, tanya mengapa doktor anda memilihnya dan bukannya yang lain.

Anda dan doktor anda perlu bekerjasama, katanya. Anda berdua perlu menentukan ubat mana yang paling rendah dan memberikan manfaat paling besar kepada anda.

Ingat, pelepasan sakit yang berkesan tidak mudah dicapai. Sekiranya anda menderita sakit kronik, anda mungkin ingin mendapatkan rujukan kepada pakar sakit, kata Goldberg. Dan penting untuk diingat bahawa sesetengah kesakitan tidak boleh diambil.

"Kadang-kadang, kesakitan bebas benar-benar bukan matlamat yang realistik," kata Zashin. "Tetapi jika anda bekerja dengan doktor anda, kami sekurang-kurangnya boleh cuba untuk sampai ke titik di mana sakit tidak mengganggu kehidupan harian anda."

Asalnya diterbitkan pada 23 September 2005.

Kemas kini perubatan Ogos 2006.