Pembedahan bariatric sebagai pembaikan pantas untuk kegemukan pada lelaki

Oleh Peter Jaret

Pembedahan berat badan pertama Garrick Pedersen menjalani hampir membunuhnya.

Doktor meletakkan tali elastik di sekitar perut Pedersen tepat di bawah kerongkong untuk menyekat berapa banyak makanan yang boleh dimakannya. Pedersen, yang beratnya hampir 300 pound, mula menurunkan berat badan sebaik sahaja pembedahan.

"Saya sangat gembira," kata Pedersen, 52, seorang peguam di kawasan San Francisco Bay. "Saya berasa lebih baik, saya kelihatan lebih baik." Lebih-lebih lagi, bahagian makanan yang sangat kecil membuatkannya berasa kenyang.

Kemudian datang masalah. Pedersen merasakan sakit perut yang tajam dan telah terburu-buru menjalani pembedahan. Band di sekitar perutnya telah tergelincir, mengancam untuk melancarkan peredaran. Sekiranya dia menunggu lebih lama, dia mungkin sudah mati. Pita itu dikeluarkan dengan selamat, tetapi Pedersen mula kembali cepat.

"Saya terkejut," dia masih ingat. "Ia bukan sekadar satu perkara yang mahu tidak menjadi gemuk, walaupun itu penting kepada saya Terdapat masalah kesihatan yang serius yang berkaitan dengan obesitas, yang saya dan saya sudah banyak daripada mereka. Dan pinggang saya dan lutut saya semakin merosot, tekanan darah saya terlalu tinggi, kerana obes hampir pasti akan memendekkan nyawa saya, dan apabila anda mempunyai dua anak muda, itu adalah satu perkara yang sukar difikirkan. "

Oleh itu, kurang dari setahun kemudian Pedersen kembali ke hospital, menjalani operasi penurunan berat badan yang lain. Kali ini, pakar bedah memintas sebahagian besar perutnya dan menghilangkan ususnya, sebuah operasi yang disebut bypass gastrik. Tiga bulan selepas operasi kedua, Pedersen telah kehilangan lebih daripada 45 paun, cukup bahawa orang menghalangnya di jalan untuk mengatakan betapa hebatnya dia kelihatan.

Pembedahan berat badan: Penyelesaian drastik kepada masalah drastik

Pedersen tidak semata-mata dalam menjalani pembedahan penurunan berat badan yang drastik untuk menumpahkan pound. Lebih ramai orang yang berlebihan berat badan dan gemuk sedang beralih ke pembedahan bariatric, kerana prosedur penurunan berat badan ini dipanggil. Mengikut laporan 2005 yang disiarkan di Jurnal Persatuan Perubatan Amerika, bilangan operasi bariatric meningkat tujuh kali ganda dalam hanya lima tahun-dari 13,365 operasi pada tahun 1998 kepada 102,177 pada tahun 2003. Hasil kajian juga menunjukkan pendakian yang curam dalam bilangan lelaki yang memilih untuk pembedahan penurunan berat badan.

Berlanjutan

Sejak pendekatan pembedahan untuk mengubati obesiti pertama kali dilakukan pada tahun 1970-an, mereka telah menjadi kontroversi. Sekiranya masalahnya adalah orang gemuk makan terlalu banyak, memotong sebahagian perut dan usus mereka untuk memakannya kurang seolah-olah satu penyelesaian yang melampau.

"Tetapi hakikatnya, diet dan gaya hidup yang lain tidak semestinya berfungsi dengan baik untuk kebanyakan orang," kata Edward Livingston, MD, seorang pakar bedah di Sekolah Perubatan Southwestern di Dallas dan ketua pembedahan bariatric untuk sistem Hal Ehwal Veteran negara. "Dan bagi orang yang gemuk, mereka hampir selalu gagal." Untuk mengekalkan rawatan yang telah ditunjukkan berulang kali gagal adalah hanya ubat yang buruk, dia menegaskan.

Sebenarnya, percubaan awal pada pembedahan penurunan berat badan tidak berfungsi dengan baik. Mereka membawa risiko serius terhadap jangkitan dan kematian. Tetapi sekarang, pakar bedah telah menapis dua pendekatan asas, pakar berkata, pembedahan gastrik dan pembedahan pintasan gastrik, yang menawarkan hasil yang lebih baik dengan komplikasi yang jauh lebih sedikit daripada prosedur terdahulu.

Pembedahan berat badan: Band versus pintasan

Jenis paling mudah pembedahan penurunan berat badan, pembedahan gastrik, melibatkan meletakkan band di bahagian atas perut, yang menghasilkan kantung kecil. Operasi ini mengehadkan jumlah makanan yang boleh dicerna, menjadikan orang berasa kenyang dengan bahagian yang lebih kecil.

Dalam prosedur kedua dan lebih rumit, pembedahan pintasan gastrik, pakar bedah mencipta kantung kecil dari perut dan secara langsung menghubungkan kantung ke usus besar. Dalam kebanyakan kes bahagian usus besar juga dikeluarkan. Kerana sebahagian besar saluran pencernaan yang biasanya menyerap makanan dilalui, pesakit menyerap lebih sedikit kalori dari makanan yang mereka makan.

Bagi lelaki, menimbang risiko dan manfaat kedua-dua jenis pembedahan penurunan berat badan ini terutamanya berduri. "Lelaki pada umumnya mengalami lebih banyak komplikasi daripada pembedahan bariatric daripada wanita," Livingston menjelaskan, "mungkin sebahagiannya kerana mereka membawa lebih banyak lemak perut daripada wanita, jadi operasi lebih sukar untuk dilakukan." Tetapi lelaki juga mengalami lebih banyak komplikasi akibat obesiti berbanding wanita, jadi mereka mendapat lebih banyak manfaat dengan kehilangan berat badan. "

Berlanjutan

Pengadaran gastrik adalah lebih selamat daripada dua pembedahan penurunan berat badan. Operasi ini biasanya dilakukan sebagai pembedahan "perut", dilakukan melalui pembukaan kecil di perut, prosedur yang disebut pembedahan laparoskopi. Malangnya, untuk pesakit yang teruk gemuk, hasilnya sering mengecewakan. "Selepas pengambilan gastrik, penurunan berat badan biasanya perlahan, dan ramai pesakit akhirnya kehilangan hanya peratusan berat badan yang agak kecil," jelas Livingston. Kerana kantung yang terbentuk dengan memasukkan band boleh berkembang jika orang makan terlalu banyak makanan, sesetengah pesakit akhirnya mendapat kembali berat yang telah mereka hilang.

Pembedahan pintasan gastrik, sebaliknya, lebih rumit dan membawa lebih banyak risiko, termasuk jangkitan, gumpalan darah, dan kebocoran di mana perut dan usus disambungkan melalui pembedahan. Kerana pembedahan mengganggu penyerapan, terutama kalsium dan besi, terdapat juga risiko seumur hidup anemia dan kekurangan nutrisi lain.

Tetapi pembedahan pintasan jauh lebih berkesan berbanding pengundian. Kajian menunjukkan bahawa pesakit obes boleh mengharapkan untuk kehilangan sehingga 2/3 berat badan mereka. Berat badan biasanya berlaku dengan cepat. Dan pesakit pintasan luka lebih mungkin daripada mereka yang menerima lambung gastrik untuk menjaga berat badan.

Masalah perubatan yang berkaitan dengan obesitas juga hilang dengan kelajuan yang mengejutkan. "Di kalangan pesakit diabetes, tanda-tanda penyakit kencing manis sering diselesaikan segera selepas pembedahan," kata Livingston.Tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi meningkat secara dramatik. Kesakitan pinggul dan lutut telah berkurang secara dramatis apabila berat badan dikurangkan. Apnea tidur, satu lagi risiko kesihatan serius yang berkaitan dengan obesiti, juga membuat keputusan sebagai pesakit kehilangan lemak dari sekeliling leher mereka, kata Livingston.

Satu kajian tahun 2007 oleh pakar perubatan di Pusat Kesihatan St. Elizabeth dan Kolej Perubatan Universiti Timur Laut Ohio membawanya keluar. Para penyelidik mengikuti 400 pesakit yang menjalani pembedahan pintasan gastrik. Tekanan darah tinggi, kolesterol, kencing manis, apnea tidur, asma, dan penyakit refluks telah meningkat atau diselesaikan sepenuhnya dalam 80% kepada 100% pesakit selepas purata setahun. Arthritis, sakit belakang dan sendi, dan kemurungan juga bertambah baik, walaupun tidak secara mendadak.

Memilih pembedahan berat badan

Dianggarkan 5% daripada populasi A.S. dewasa adalah terlalu gemuk, dengan BMI melebihi 40. Lebih jauh daripada itu obes atau berat badan berlebihan dan mengalami faktor risiko yang berkaitan dengan berat badan yang berlebihan. Ramai boleh mendapat manfaat daripada pembedahan bariatric.

Berlanjutan

Namun, walaupun semakin banyak orang beralih ke pembedahan berat badan, hanya peratusan yang sangat kecil dari Amerika yang berisiko berat badan yang berlebihan memilih operasi-kurang daripada 1%, menurut tinjauan baru-baru ini.

Itu tidak boleh mengejutkan. Keputusan untuk mengikat atau membuang sebahagian besar perut dan usus atas anda tidaklah mudah. Selepas operasi, pesakit perlu mengambil vitamin dan mineral yang dirumus khas untuk sepanjang hayat mereka untuk mencegah kekurangan zat makanan. Pembedahan pintasan gastrik juga boleh menyebabkan keadaan yang disebut "lambakan," apabila makanan, terutamanya makanan bergula, melewati terlalu cepat melalui sistem. Ia menyebabkan simptom seperti loya, kembung, sakit perut, kelemahan, berpeluh, dan cirit-birit. Selepas pesakit pembedahan juga perlu berhati-hati untuk makan bahagian yang sangat kecil dan mengunyah dengan berhati-hati.

Dan selalu ada risiko komplikasi. Satu kajian tahun 2005 mendapati bahawa kadar kemasukan ke hospital untuk pesakit obesek hampir tiga kali ganda pada tahun selepas pembedahan pintasan gastrik.

Manfaat pembedahan berat badan

Walaupun risiko ini, pakar mengatakan, bukti menunjukkan prosedur menjadi lebih selamat dan lebih berkesan. "Walaupun bilangan prosedur pembedahan bariatric telah meningkat hampir sepuluh kali ganda dari tahun 1998 hingga 2003, tempoh tinggal dan komplikasi telah menurun dan kematian pesakit rapi kekal stabil," tulis Bruce M. Wolfe, MD, dan John M. Morton, MD, MPH, dalam editorial baru-baru ini di Jurnal Persatuan Perubatan Amerika. Kematian berada di antara 0.1% dan 0.2%, angka yang sangat rendah bagi sebarang prosedur pembedahan yang rumit, kata Livingston.

Bagi Garrick Pedersen, risiko mengambil keputusan yang baik, walaupun selepas percubaan pertamanya berlaku dengan salah. "Terus terang, saya rasa hebat. Saya mempunyai lebih banyak tenaga. Pinggang dan lutut saya tidak menyakitkan seperti yang mereka lakukan. Kencing manis hilang, "katanya." Saya dapat berjalan dan juga bekerja di gim lebih lama daripada sebelumnya. "

Jika dia makan terlalu banyak, atau terlalu cepat, Pedersen boleh merasa tidak selesa buat sementara waktu. Tetapi, katanya, selepas bertahun-tahun menjalankan diet dan pelan senaman, kehilangan berat badan dan mendapatkannya semula, itu adalah harga yang kecil untuk membayar untuk melihat cermin dan seperti apa yang dilihatnya.