Penghantaran ke rumah

Oleh Laurie Barclay, MD

28 Mei 2001 - "Mempunyai bayi saya di rumah adalah indah, inspirasi, hebat!" kata Jo Anne Lindberg. "Saya mempunyai kebebasan penuh pergerakan dan pilihan mutlak dalam semua yang saya mahu lakukan."

Lindberg sebenarnya pergi ke filem semasa buruh awal, dan kemudian selamat menyampaikan 9 1/2 paun anak lelaki di rumah. "Ia banyak kerja, tetapi tiada kesakitan," katanya.

Mampu berehat di persekitaran yang biasa dan selesa dikelilingi oleh orang-orang yang anda sayangi menurunkan kebimbangan, yang seterusnya mengurangkan kesakitan dan membolehkan badan anda melakukan tugasnya, jelasnya.

Sebagai presiden dan pengasas Birthlink di Chicago, perkhidmatan rujukan percuma untuk ibu bapa mengandung yang mengingati kelahiran di rumah, Lindberg sering merujuk wanita kepada Penny Shelton, MD, MPH, seorang pengamal am dengan HomeFirst, sebuah kumpulan yang selamat menyampaikan lebih daripada 15,000 bayi di rumah .

"Memberi kelahiran di rumah menyokong fisiologi normal lebih baik," kata Shelton. "Kami merawatnya sebagai bahagian kehidupan yang normal bukannya keadaan perubatan." Kajian telah menunjukkan bahawa wanita yang merasa bimbang atau melepaskan lebih banyak adrenalin, hormon yang mengganggu buruh, dia menerangkan.

Bukan untuk semua orang

Tetapi kelahiran di rumah bukanlah untuk semua orang. Shelton mengatakan bahawa wanita dengan diabetes yang tidak terkawal, tekanan darah tinggi kronik, atau keadaan yang dikenali sebagai toxemia (juga dikenali sebagai preeklampsia) harus dihantar ke hospital. Jika buruh bermula sebelum 37 minggu pada seorang wanita yang telah diberi kelahiran, atau sebelum 38 minggu pada ibu pertama, lebih selamat untuk pergi ke hospital.

Dan jika bapa tidak sepenuhnya menyokong keputusan ibu untuk melahirkan di rumah, Shelton juga mencadangkan untuk menentangnya.

Dalam ketiadaan komplikasi ini, kelahiran di rumah biasanya selamat, dengan syarat terdapat tangan terlatih yang cukup. Shelton lebih suka bekerjasama dengan pasukan yang termasuk bidan dan jururawat, tetapi mengakui bahawa beberapa bidan yang disahkan dengan baik mampu menyampaikan tanpa bantuan seorang doktor.

"Kebanyakan doktor dan bidan jururawat enggan menghadiri kelahiran di rumah," kata Martin A. Monto, PhD, ketua sains sosial dan tingkah laku di University of Portland di Oregon. Beliau menjelaskan bahawa kebanyakan kelahiran di rumah dihadiri oleh "bidaan langsung" atau "berbaring" bidan yang belajar melalui perantisan dan bukan melalui latihan perubatan konvensional.

Latihan mereka mungkin termasuk kemahiran yang tidak diajar secara tradisional di sekolah perubatan atau kejururawatan, seperti pembesaran lembut tisu di sekeliling kanal kelahiran untuk mengelakkan daripada memotong pembedahan tisu untuk membolehkan kepala bayi melewati satu prosedur yang disebut episiotomi. Kebidanan kemasukan langsung adalah haram di beberapa negeri, katanya.

Berlanjutan

Rumah Lahir Kurang 'Perubatan' untuk Kebanyakan

"Apabila membandingkan wanita dengan kehamilan berisiko rendah, wanita yang melahirkan di rumah kurang berpeluang mendapat episiotomi, C-seksyen, dan semua bentuk campur tangan perubatan lain daripada wanita yang melahirkan di hospital," kata Monto.

Shelton membawa peralatan kecemasan, termasuk oksigen untuk bayi yang tidak bernafas dengan baik, tetapi jarang menggunakannya.

Alice Bailes mempunyai pengalaman yang sama.

"Saya membuang beg IV saya kerana mereka tamat lebih kerap daripada saya menggunakannya," kata Bailes, CMW, pengarah bersama BirthCare dan Kesihatan Wanita, perkhidmatan jururawat-jururawat bersertifikat di Alexandria, Va. termasuk RN atau pengamal yang diperakui dalam sokongan kehidupan lanjutan neonatal.

Untuk membuat buruh lebih selesa dan cekap, Bailes mencadangkan campur tangan "berteknologi rendah" seperti menukar kedudukan atau mandi. Mampu bergerak bebas dari monitor janin, IV, dan sekatan lain yang biasanya digunakan di hospital juga merupakan kelebihan utama, dia menerangkan, seperti yang tidak ditekan untuk menyampaikan dalam tempoh masa yang ditetapkan.

Tetapi Pergi ke Hospital Tidak 'Kegagalan'

Walaupun kelebihan ini, Bailes mengatakan bahawa kira-kira 25% daripada ibu yang pertama kali dan kira-kira 4% daripada mereka yang sudah mempunyai anak harus dipindahkan ke hospital untuk penghantaran. Ini berlaku kebanyakannya kerana gagal mencapai kemajuan, yang bermaksud bahawa wanita menjadi letih dan merasakan bahawa dia tidak dapat menyerahkan bayi itu sendiri.

Adalah penting untuk tidak menolak bantuan hospital pada peringkat ini, kata Ole Olsen, pengarah syarikat bersekutu Nordic Cochrane Centre di Copenhagen, Denmark. Pusat Cochrane telah menganalisis kajian perubatan dari seluruh dunia, termasuk kajian yang menunjukkan bahawa jika ibu enggan bantuan perubatan walaupun masalah dengan tenaga kerja, kelahiran di rumah mengakibatkan peningkatan kadar kematian bagi kedua ibu dan bayi.

"Jika pada bila-bila masa anda merasa perlu meninggalkan rumah kelahiran, percaya diri sendiri, dan jangan biarkan orang lain bercakap dengan anda," kata Hilda Bastian, seorang penyokong pengguna untuk kelahiran di Flinders University of South Australia. "Pergi ke hospital tidak gagal - jika anda fikir anda atau bayi anda memerlukannya, ia hanya bertanggungjawab."

Berlanjutan

"Selagi wanita itu diikuti oleh pengamal kelahiran rumah yang berpengalaman yang akan memindahkan kelahiran hospital jika terdapat masalah, kelahiran di rumah tidak berbahaya," kata Olsen. Beliau merujuk kepada dua ulasan yang menunjukkan bahawa kadar kematian bayi untuk kelahiran rumah yang dirancang adalah sangat rendah dan serupa dengan kelahiran hospital yang dirancang, dengan syarat ibu itu sihat dan kehamilan adalah normal.

Kehamilan berisiko rendah mempunyai kadar kematian bayi sebanyak 2.0 bagi setiap 1,000 untuk kelahiran rumah dan 2.2 setiap 1,000 untuk kelahiran di hospital, kata David Anderson, PhD, profesor ekonomi di Universiti Center di Danville, Ky. Hanya 3% ibu berisiko rendah yang berminat untuk menyampaikan di rumah berakhir dengan C-bahagian, berbanding dengan 8-27% ibu berisiko rendah yang menyampaikan di hospital.

Semua pakar yang ditemuramah menegaskan kepentingan penjagaan pranatal yang kerap dalam mengiktiraf dan mencegah masalah yang berpotensi, dan mempunyai cadangan doktor untuk penyerahan di hospital jika terdapat masalah. Menyusun untuk seorang pakar pediatrik untuk melihat bayi yang baru lahir dalam masa 24 jam juga penting, kata Bailes.

Faedah-faedah lain: kurang mahal, kurang kuman, lebih banyak ikatan

"Purata kos kelahiran faraj tidak biasa adalah 68% kurang di rumah daripada di hospital," kata Anderson. Kelahiran di rumah jarang diliputi oleh insurans, kata Monto, tetapi Lindberg menunjukkan bahawa membayar keluar dari poket untuk kelahiran di rumah mungkin lebih murah daripada membeli pengendara kehamilan. HomeFirst mengenakan bayaran $ 750 untuk doktor yang menghadiri penghantaran ke rumah.

Tetapi manfaat sebenar kelahiran di rumah tidak boleh diukur dalam dolar atau dalam statistik, pakar-pakar ini bersetuju. Ikatan ibu, kanak-kanak, penyusuan susu ibu, dan kesihatan bayi boleh dipertingkatkan dengan pengalaman kelahiran di rumah.

"Ia merupakan acara yang berpusatkan keluarga - jam tangan pertama yang sangat berharga," kata Lindberg. "Anda membawa bayi ke rumah yang penuh kasih sayang daripada hospital yang penuh dengan kuman."

Ibu dan bayi mungkin terdedah kepada lebih banyak jenis organisme yang membawa penyakit di persekitaran hospital, terutamanya di tapak semaian di mana semua bayi yang baru lahir berkumpul bersama. Walaupun persekitaran rumah tidak steril, sekurang-kurangnya ibu telah terdedah kepada organisma yang sama sebelum dan mungkin telah membina imuniti terhadap mereka.

Berlanjutan

Dengan mengekalkan ibu dan anak sejurus selepas melahirkan, kelahiran di rumah mempromosikan ikatan dan menyusu, kata Shelton. Di HomeFirst, 100% bayi masih menyusu pada 6 bulan dan 1 tahun. Kelebihan penyusuan awal termasuk membantu ibu untuk menghentikan pendarahan, membersihkan lendir dari hidung dan mulut bayi, dan memindahkan antibodi penyakit dalam susu dari ibu kepada bayi.

Selepas kelahiran di rumah, ibu itu mempunyai "perasaan yang kuat bahawa dia dapat menguruskan kegembiraan dan kesukaran yang akan dia jumpai ketika merawat bayi kecil yang baru," kata Olsen.

Dan jika suaminya mengambil bahagian, dia "akan melihat, mendengar dan mengalami semua deria beliau bahawa dia telah berkahwin dengan wanita yang paling kuat dan paling indah yang dapat dibayangkannya," katanya. "Bukan permulaan yang buruk untuk keluarga baru!"

Laurie Barclay, MD, adalah seorang pakar neurologi dalam bidang swasta di Tampa, Fla. Ia telah banyak diterbitkan dalam jurnal saintifik dan buku teks perubatan. ->