Pembaharuan Sistem

15 Jan 2001 - Di Fairport Baptist Home berhampiran Rochester, N.Y., penduduk menghabiskan hari mereka di ruang tamu dan ruang makan masyarakat - bukan koridor koridor.

Di sekumpulan 11 rumah kejururawatan di Wisconsin, kemalangan pundi kencing dan usus berlaku kurang kerap. Beberapa tahun yang lalu, kemalangan seperti itu menelan kos sebanyak $ 3.7 juta dalam masa kakitangan setiap tahun.Pada tahun 1999, mereka mengurangkan jumlah itu sebanyak $ 1.3 juta, lebih daripada satu pertiga.

Dan, di Marlton, N.J., Wiley Mission menghabiskan $ 6.9 juta untuk mengubahsuai rumah jagaannya dan dua kali ganda saiz bilik tidur penduduk. Tetapi pihak pengurusan mula-mula meminta pembantu jururawat untuk input mereka, yang ingin memastikan pengubahsuaian itu akan menjadi suasana yang lebih selesa seperti rumah, dan memudahkan mereka melakukan pekerjaan mereka.

Di seluruh negara, sesetengah rumah kejururawatan mencari cara untuk meningkatkan perkhidmatan mereka walaupun terdapat pemotongan dalam pembiayaan kerajaan, kekurangan kakitangan, dan trend ke arah pesakit yang lebih tua dan lebih rapuh. Mereka bekerja keras untuk menjadikan penduduknya lebih banyak kandungan dan untuk mengurangkan rasa hospital institusi mereka, kata Rose Marie Fagan, pengarah projek Lifespan, sebuah agensi berasaskan komuniti di Rochester. "Hospital tidak berdasarkan hubungan," katanya. "Kami memerlukan model penjagaan jangka panjang."

Ada, seperti Fairport, telah mengurangkan persekitaran perubatan dengan menghilangkan koridor panjang dan jadual yang ketat, dan mewujudkan sedikit "kejiranan" dalam kemudahan itu. Setiap kejiranan mempunyai ruang tamu sendiri, ruang makan, dan kawasan dapur. Bilik-bilik tidur membentuk lilitan di sekitar bilik-bilik ini, sama dengan banyak asrama kolej. Penduduk makan apabila mereka mahu; tiada siapa yang bangkit sebelum mereka bersedia. Anjing, kucing, burung, dan kanak-kanak - pusat penjagaan anak dilampirkan - dialu-alukan.

Di Wisconsin, 11 rumah kejururawatan telah membentuk persekutuan bernama Wellspring Inc. Berpusat terutama pada kualiti penjagaan, rumah-rumah telah meningkatkan tahap latihan secara dramatik.

"Industri ini cenderung untuk mengatakan kita tidak dibayar cukup," kata Sarah Greene Burger, pengarah eksekutif sementara dari Koalisi Warga Negara untuk Pembaharuan Rumah Kejururawatan. "Mereka tidak menggunakan aset yang mereka miliki, mereka tidak memberi perhatian kepada penggunaan kakitangan yang baik. Mereka bekerja dengan model perubatan, bukan keluar dari kotak, sesuai dengan keperluan penduduk bukan keperluan mereka sendiri. "

Berlanjutan

Pemikiran semula yang sedemikian berlaku terutamanya di rumah penjagaan bukan keuntungan, menurut mereka yang ditemuramah, tetapi tidak semata-mata. Satu kes yang dijangkakan: Kumpulan Penjagaan Kesihatan Apple yang berpendapatan keuntungan di Avon, Conn., Telah menggunakan model yang lebih sosial, mengubah 21 rumah di Massachusetts, Rhode Island, dan Connecticut ke tempat-tempat yang bertindak lebih kepada kehendak penduduk, menurut Tracy Wodatch, pengarah perkhidmatan kejururawatan korporat.

"Kami memberi kuasa kepada pembantu jururawat untuk membuat lebih banyak keputusan," kata Robert Greenwood, pengarah urusan perhubungan awam untuk Persatuan Rumah dan Perkhidmatan Amerika untuk Penuaan. "Ia menjadikan mereka lebih puas, mereka tahu penduduknya yang terbaik … Ini bukan cara tradisional kemudahan perubatan beroperasi."

Berjuang dengan seseorang untuk membawanya keluar dari katil pada jam 8 pagi, apabila orang itu jelas mahu tidur lebih lama, tidak masuk akal, kata Burger. "Jika ia mengambil masa lima minit untuk memberi penjagaan dalam masa seseorang, maka ia mengambil masa setengah jam mengikut jadual yang sesuai dengan institusi itu," pendekatan peribadi lebih logik, katanya.

Sesetengah rumah menumpukan pada kawasan lain. Di Johns Hopkins Geriatric Centre di Baltimore, kumpulan Michele Bellantoni menawarkan lebih banyak perkhidmatan pemulihan. "Kami memindahkan kurang pesakit kepada penjagaan akut," kata Bellantoni, MD, pengarah pusat. "Ketika kami meningkatkan perkhidmatan kami di sini, kami dapat menjaga pesakit-pesakit kompleks ini."

Perikatan Wisconsin bermula pada awal tahun 1990-an, ketika pentadbir rumah kejururawatan sedang membahas cara merawat pesakit mereka sambil mengekalkan kemudahan mereka. Survival, mereka memutuskan, bermakna perkongsian.

"Kami mempunyai lebih banyak kekuatan dan lebih banyak keupayaan sebagai satu kumpulan daripada yang kita pernah ada," kata Mary Ann Kehoe, pengarah eksekutif Wellspring Inc., dan pengarah eksekutif Good Shepherd Home di Seymour, Wis. , katanya, telah menjimatkan wang ke atas pampasan dan insurans pekerja, dan mengurangkan jumlah pekerja dengan memberi lebih banyak pekerja dalam penjagaan pesakit.

Menggunakan penunjuk kualiti rumah penjagaan kerajaan persekutuan - meliputi ketidakpencutan, penjagaan kulit, pemakanan, penjagaan pemulihan, dan banyak lagi - sebagai asas, Wellspring mencipta "modul penjagaan." Setiap kemudahan mempunyai pasukan yang dilatih dan didedikasikan untuk setiap modul.

Berlanjutan

Perolehan untuk pembantu jururawat di Good Shepherd turun dari 105% kepada hanya 23% pada tahun lepas. "Tidak ada persoalan mengenainya, Wellspring adalah perbezaan utama," kata Kehoe.

Kehoe berkata pelan itu juga telah mengurangkan bilangan dan keterukan jatuh, dan penduduk Wellspring kurang terkawal, mengambil ubat psikotropik yang lebih sedikit, dan melaporkan pengurusan kesakitan yang lebih baik.

Ia tidak mudah mendapatkan Wellspring ke gear, kata Kehoe. Pengurusan dan kakitangan perlu meyakinkan - dan wang. Antara $ 50,000 dan $ 75,000 terpaksa ditemui. Tidak termasuk dalam tag harga itu ialah $ 110,000 untuk 11 mesin yang menilai jumlah urin dalam pundi kencing.

Peranti ini, agak seperti EKG, menjimatkan masa kerana pembantu tidak perlu memaksa orang menggunakan bilik mandi, kata Kehoe. "Ia mengambil masa lapan minit untuk membawa seseorang ke tandas," katanya. "Ia mengambil masa 20 hingga 30 minit masa kakitangan untuk menukar orang itu." Tahun lepas, Wellspring 11 menghalang jumlah bersih sebanyak 256,623 episod tersebut, kata Kehoe.

Kehoe berkata hasilnya sedang dikaji, dan banyak rumah kejururawatan dari negara-negara lain melihat model Wellspring.

Ketika Wellspring dibentuk, Rev. Garth Brokaw, presiden Fairport, menghadapi masalah yang sama. Kemudahannya memerlukan pembaharuan, tetapi pentadbir mempersoalkan sama ada bijak membelanjakan berjuta-juta pada persediaan baru, namun serupa. Semasa mempertimbangkan perubahan yang lebih drastik, orang-orang yang lebih kecil cuba untuk menjadikan kemudahan itu lebih rumit: menghapuskan stesen-stesen perawat, menubuhkan panti, dan mewujudkan kawasan makan yang lebih intim, antara lain. Menariknya, kakitangan mendapati bahawa tahap bunyi bising dan kejadian tingkah laku menurun.

Peningkatan itu, serta pengetahuan Brokaw mengenai Wisconsin dan projek-projek yang serupa, meyakinkannya bahawa perubahan besar diperlukan, menyebabkan $ 17 juta dalam pengubahsuaian. Kemudahan katil 196 dibahagikan kepada 20 isi rumah sembilan hingga 12 penduduk. Kakitangan tetap diberikan kepada setiap kumpulan. Ahli-ahli kakitangan bahkan dibenarkan membawa haiwan kesayangan mereka, yang telah menjadi sebahagian daripada isi rumah, seperti yang mempunyai anak-anak dari kemudahan penjagaan kanak-kanak, kata Brokaw.

Tidak lama sebelum kakitangan mendapati keluarga pesakit, termasuk remaja dan orang dewasa muda, datang untuk melawat untuk tempoh yang lebih lama.

Berlanjutan

"Orang ramai kembali terlibat dalam kehidupan," kata Brokaw. "Mereka mencari jalan hidup dan harapan. Pengumpulan kecil ini menjadi rumah tangga kecil, dan mereka saling menjaga."

Masih terdapat peningkatan yang perlu dibuat. Perolehan kakitangan, walaupun dikurangkan, masih menjadi masalah. "Kita bernasib baik kerana kita boleh menarik seseorang dengan cangkuk," katanya. "Ia kerja keras."

Salah seorang yang hidup dan mati di Fairport ialah ibu Fagan. Dia teringat bagaimana mereka berdua duduk di meja dapur dan minum kopi. Ketika ibunya meninggal dunia, kakitangan dan penduduk datang ke tempat tidurnya, menyelubungi tubuhnya dengan kain bersulam, dan dalam prosesi perarakan, menemaninya dengan kereta tunggu. Di kebanyakan rumah kejururawatan, Fagan berkata, kematian diperlakukan seperti peristiwa bukan - tiada pengumuman, tiada penghormatan, tiada pengakuan.

"Anda tidak tinggal di lorong anda, atau menghabiskan semua masa anda di dalam bilik anda, atau makan dengan 60 orang lain," katanya. "Kami tidak menjalani terapi dalam … terapi sepanjang hari, namun kami mengharapkan orang melakukan ini, untuk hidup seperti ini di rumah penjagaan."

Christine Bahls adalah ahli kakitangan. Beliau adalah wartawan penyiasat yang memenangi anugerah dan editor yang sebelum ini bekerja untuk akhbar termasuk Philadelphia Inquirer dan juga Berita Harian Philadelphia.