Penjagaan Paliatif: Meningkatkan Kehidupan untuk Pesakit dan Pengasuh

Oleh Gina Shaw

"Saya minta maaf, tetapi tidak ada lagi yang boleh kita lakukan."

Tiada pesakit ingin mendengarnya. Tiada doktor mahu mengatakannya. Dan dengan alasan yang baik: Ini tidak benar.

Memang benar bahawa dalam perjalanan banyak penyakit, penyembuhan berhenti menjadi pilihan.

Tetapi tidak ada harapan penawar yang pasti tidak bermakna harapan sama sekali. Ini tentunya tidak bermakna tiada lagi yang perlu dilakukan.

Apabila anda menerima maklumat bahawa penyakit anda serius, pasukan penjagaan paliatif dapat membantu anda mengendalikan berita dan mengatasi banyak persoalan dan cabaran yang akan anda hadapi.

Ramai orang mengaitkan penjagaan paliatif dengan penjagaan akhir hayat. Walaupun semua penjagaan akhir hayat termasuk penjagaan paliatif, tidak semua penjagaan paliatif adalah penjagaan akhir hayat.

Pasukan penjagaan paliatif bekerja bersama-sama dengan doktor yang bekerja untuk memanjangkan umur anda dan, jika mungkin, untuk menyembuhkan penyakit anda. Dengan melegakan simptom anda, pasukan penjagaan paliatif sebenarnya dapat membantu anda memperbaiki.

Pendekatan ini adalah untuk sesiapa sahaja yang mempunyai penyakit serius dan mengancam nyawa, sama ada mereka dijangka hidup selama bertahun-tahun atau selama berbulan-bulan atau hanya untuk beberapa hari.

"Peranan kami adalah untuk membantu orang hidup dengan penyakit serius selama mungkin," kata Sean Morrison, MD, pengarah Pusat Penyelidikan Paliatif Nasional Palliative School Mount Sinai di New York.

Menghadapi Berita

"Anda boleh menjadi orang yang paling bijak, teratur di dunia, tetapi mendengar berita yang menyedihkan tentang keadaan anda menjadikannya sukar untuk menjaga sesuatu yang lurus," kata Farrah Daly, MD, pengarah perubatan bersekutu untuk Capital Care, yang melayani lebih daripada 1,000 pelanggan dalam kawasan Washington, DC.

Yang membuatnya sukar untuk bertanya soalan yang betul - dan mudah untuk salah faham jawapannya.

Nasihat Daly:

• Bawakan seseorang dengan anda untuk pelantikan perubatan yang penting. Biarkan orang lain melakukan apa sahaja yang anda perlukan: tanyakan soalan tambahan, menulis maklumat, atau hanya terbang di dinding dan dengarkan. "Mereka perlu menyokong anda dalam apa jua cara yang anda perlu disokong."
• Tanya soalan sebanyak yang anda perlukan. Jangan risau untuk bertanya soalan yang sama sekali lagi. "Banyak orang keluar daripada perbincangan seperti ini dengan salah faham, kerana mereka tidak mahu kelihatan seperti mereka tidak faham, jadi mereka tidak memaksa doktor untuk mendapatkan maklumat lanjut."
• Cuba simpan fikiran terbuka. "Seringkali, orang menafsirkan berita sebagai lebih buruk daripada yang sebenarnya."

Berlanjutan

Apa maksudnya Daly?

"Apabila doktor mula memberi tumpuan kepada menguruskan gejala dan bukannya mengubati penyakit, kehidupan orang ramai akan bertambah baik," katanya. "Dan jangka masa yang telah anda tinggalkan boleh berubah secara meluas. Banyak kali, orang dapat menguruskan gejala selama bertahun-tahun. Apabila anda terlibat dengan penjagaan paliatif lebih awal, gejala lebih baik diuruskan, dan anda mempunyai lebih banyak sokongan dari segi membuat keputusan yang sukar Sudah tentu orang boleh melakukan lebih baik daripada yang mereka harapkan. "

Pesakit yang dijaga oleh pasukan penjagaan paliatif sebenarnya boleh hidup lebih lama daripada pesakit yang tidak, kata Thomas Smith, MD, pengasas bersama program penjagaan paliatif di Pusat Kanser Massey Virginia Commonwealth University.

"Satu kajian yang dilakukan di Hospital Besar Massachusetts dengan pesakit kanser paru-paru menunjukkan bahawa mereka yang rawak untuk penjagaan paliatif awal ditambah penjagaan onkologi biasa hidup 2.7 bulan lebih lama daripada mereka yang mendapat penjagaan onkologi biasa sahaja," kata Smith. "Kumpulan penjagaan paliatif juga mempunyai pengurusan gejala yang lebih baik dan kurang kemurungan, dan penjaga lebih baik selepas itu, mungkin kerana mereka sudah bersedia, atau orang yang mereka sayangi meninggal di rumah daripada di ICU, diintubasi."

Morrison menasihatkan supaya anda bertanya kepada doktor anda soalan-soalan berikut:

• Apa yang boleh saya harapkan dari segi prognosis? Apakah harapan yang realistik untuk berapa lama saya boleh hidup?
• Apakah kemungkinan penyembuhan? Adakah terdapat apa-apa yang boleh menyembuhkan penyakit ini?
• Apakah rawatan yang ada yang membolehkan saya hidup mengikut cara yang saya ingin selama mungkin?

Berkongsi Berita

Sebaik sahaja anda mengetahui tentang diagnosis anda, anda perlu berkongsi berita dengan orang lain. Bagi ramai orang, ini adalah bahagian paling sukar - dan yang paling penting. "Saya menggalakkan orang untuk tidak melakukannya sendiri," kata Daly. "Sesetengah orang berasa lebih baik apabila mereka memberitahu semua orang, tetapi ada juga yang suka menyimpannya secara peribadi, tetapi bagi mereka yang sangat peribadi, saya menggalakkan mereka untuk memastikan bahawa mereka yang paling bergantung kepada mereka termasuk dalam kalangan mereka yang tahu apa yang berlaku dan apa yang anda rasa. "

Berlanjutan

Tidak kira siapa yang anda katakan, pastikan juga memberitahu mereka apa yang anda perlukan.

"Jika anda tidak mengarahkan mereka dalam cara anda mahu mereka membantu anda, mereka akan membantu dalam apa cara yang mereka fikirkan, dan itu mungkin bukan apa yang anda perlukan," kata Daly. "Mungkin anda memerlukan mereka untuk datang ke rumah anda setiap hari dan memeriksa anda Mungkin mungkin anda memerlukannya untuk mundur kecuali jika anda memanggil mereka, berbeza untuk setiap orang.

Terdapat banyak pendekatan untuk mengemas kini rakan dan keluarga tentang keadaan anda. Awak boleh:

• Tetapkan satu rakan atau ahli keluarga untuk menyampaikan berita bersama
• Hantar kemas kini e-mel selimut
• Buat laman web atau blog, atau sertai yang sedia ada seperti caringbridge.org
• Siarkan kemas kini di Facebook

"Sesetengah orang ingin menceritakan kisah mereka berulang kali kepada setiap orang - ia membantu mereka memproses perasaan mereka," kata Daly. "Orang lain tidak mahu menghidupkan semula pengalaman itu dan lebih suka seseorang menjelaskan sesuatu untuk mereka, tidak ada cara yang betul."

Mengatasi Kebimbangan

Bagaimana anda mengendalikan ketakutan dan kecemasan yang berkaitan dengan penyakit yang mengancam nyawa? Pertama, lakukan yang terbaik untuk mengetahui apa yang diharapkan (setakat yang mungkin). Kebimbangan sering dikaitkan dengan yang tidak diketahui.

Tanya doktor anda:

• Gejala apa yang harus saya harapkan, dan apa yang akan anda lakukan untuk merawatnya?
• Jika saya akan mengalami kesakitan, bagaimana kita akan menguruskannya?
• Bagaimanakah saya dapat menghubungi doktor dan pasukan penjagaan paliatif saya dalam keadaan kecemasan? "Tidak ada yang lebih teruk daripada berada dalam kesakitan yang serius atau mengalami sesak nafas dan tidak dapat melakukan apa-apa kecuali panggilan 911," kata Morrison.

Anda juga harus pastikan anda mempunyai pasukan sokongan di sekeliling anda. Itu termasuk keluarga dan rakan-rakan, sudah tentu, tetapi ingat bahawa mereka juga cemas tentang penyakit anda.

"Adalah penting untuk mempunyai orang yang tidak memihak, kurang emosi untuk dibicarakan," kata Daly. "Kumpulan sokongan untuk orang yang sakit, atau pekerja sosial di hospital atau pusat perubatan, boleh membantu anda bercakap tentang ketakutan anda tanpa merasa seperti anda mengatasi orang yang anda sayangi."

Berlanjutan

Anda juga boleh mengambil fikiran anda dari kebimbangan anda dengan mencari masa untuk melakukan perkara yang anda cintai, perkara yang mungkin anda tidak dapat lakukan ketika memberi perhatian secara teratur pada penyembuhan.

"Salah satu beban rawatan yang kerapkali itu sering mengambil masa yang banyak," kata Daly. "Anda pergi ke pejabat doktor, pulang ke rumah dan berehat, pergi ke pusat infusi, pulang ke rumah dan berehat, pergi ke pakar, pulang ke rumah dan beristirahat.Itu OK, tetapi itu adalah beban rawatan. itu beban untuk menikmati diri sendiri. Jadilah kritikal tentang bagaimana anda menghabiskan masa anda, kerana masa adalah berharga. "

Mengatasi Kesakitan

Perkara pertama yang perlu anda ketahui tentang sakit adalah bahawa ia boleh dirawat.

"Harus ada harapan bahawa anda perlu hidup dengannya," kata Morrison. "Malah, terdapat data yang menunjukkan bahawa kesakitan yang tidak dirawat akan mengurangkan keupayaan anda untuk berfungsi dan mungkin juga memendekkan hidup anda, jadi penting untuk merawatnya lebih awal."

Beberapa perkara yang perlu anda ketahui tentang pengurusan sakit dalam penjagaan paliatif:

• Merawat sakit anda lebih awal tidak bermakna rawatan tidak akan berkesan kemudian.
• Mengubati sakit tidak mengurangkan kemampuan anda untuk mengenali jika terapi berfungsi atau jika penyakit anda sedang berkembang. "Nyeri tidak boleh digunakan sebagai penanda untuk sama ada atau tidak rawatan berfungsi," kata Morrison.
• Anda tidak mungkin menjadi ketagih ubat sakit. "Dan jika anda mempunyai sejarah sedemikian, kami boleh menguruskannya juga, kerana anda mempunyai sejarah itu tidak bermakna anda perlu mengalami, anda hanya perlu penjagaan yang lebih khusus," kata Morrison.
• Kesan sampingan ubat sakit boleh diurus juga. "Sembelit, loya, dan perubahan kognitif boleh menjadi kesan sampingan ubat sakit," kata Morrison. "Tetapi kita boleh merawat mereka juga. Tiada siapa yang perlu sakit kerana takut akan kesan sampingan ubat."

Untuk menguruskan kesakitan dengan berkesan, doktor anda perlu tahu sebanyak mungkin tentang apa yang anda alami.

"Cuba laporkan kesakitan anda dengan tepat seperti yang anda boleh. Tidak ada alasan untuk meminimumkannya atau cuba untuk kelihatan lebih kuat mengenainya," kata Daly. "Jelaskan apa yang dirasakan, di mana ia berada, apa yang menjadikannya lebih teruk, dan apa yang menjadikannya lebih baik. Bersiaplah untuk memberitahu doktor anda apa-apa yang telah anda cuba untuk gejala, dengan seberapa banyak yang anda dapat."

Itulah titik permulaan kamu. Kemudian, ketika anda pergi ke hadapan, jejaki bagaimana rawatan merasakan kesakitan anda. Bilakah anda perlu menggunakannya? Adakah ia membantu anda atau hanya sedikit? Apakah kesan sampingan? Adakah ia membantu anda mencapai matlamat anda, seperti bekerja di taman atau keluar dengan kawan-kawan?

Berlanjutan

Mengatasi Masalah Kerohanian

Salah satu ahli yang paling penting dari mana-mana pasukan penjagaan paliatif adalah seorang pendeta. Sama ada anda seorang Kristian atau Yahudi, Hindu atau Budha, atheis atau agnostik atau hanya tidak pasti apa yang anda percayai, hampir semua orang mempunyai semangat kerohanian dalam menghadapi penyakit yang mengancam nyawa.

"Anda cuba memahami apa yang berlaku kepada anda," kata Morrison. "Kami mungkin memberitahu anak-anak kita bahawa kehidupan tidak adil, tetapi kita masih merasakan bahawa ia sepatutnya, dan penyakit seperti ini selalu terasa tidak adil dan anda mungkin berfikir tentang soalan seperti sama ada anda menyesal atau tidak, dan bagaimana anda meminda penyesalan-penyesalan itu, tidak kira sama ada anda mempunyai kepercayaan dalam agama yang teratur. Chaplain benar-benar dilatih untuk membantu dengan krisis rohani bagi mereka yang melakukan dan tidak mempunyai identiti iman.

Perancangan untuk Masa Depan

Jika anda telah menerima berita bahawa penyakit anda tidak dapat disembuhkan, idea perancangan untuk masa depan mungkin kelihatan sia-sia. Tetapi seperti yang anda pelajari, ramai pesakit hidup selama bertahun-tahun, dengan baik, dengan diagnosis "terminal". Bagaimanakah anda dapat memanfaatkan sepenuhnya masa baki anda?

"Fikirkan dengan kritikal tentang apa yang paling penting kepada awak," Daly menasihati. Dia mencadangkan bahawa anda bertanya pada diri sendiri soalan-soalan ini:

• Apa yang membuat hari yang berkualiti untuk saya?
• Bagaimana saya mahu menghabiskan masa saya?
• Apa yang saya ingin lakukan sekarang, yang saya tidak boleh buat kerana gejala menahan saya?

"Ini adalah kunci untuk meningkatkan kualiti hidup anda," katanya. "Kadang-kadang saya bertemu dengan pesakit buat kali pertama dan mereka memberitahu saya bahawa sakit atau loya mereka 'tidak terlalu buruk.' Kemudian saya berjumpa lagi dan mengetahui bahawa mereka telah hidup dengan gejala selama sekian lama bahawa sakit dan loya yang sebahagiannya dirawat menjadi 'normal'. "

Apabila anda merawat untuk menyembuhkan, rawatan boleh menjadi agresif dan sering datang dengan kesan sampingan yang amat sukar. Tetapi dalam penjagaan paliatif, matlamatnya adalah untuk menjadikan anda selesa dan gembira kerana anda mungkin boleh. Rawatan boleh didapati yang dapat mengurangkan dan meminimumkan loya atau rasa sakit - jika tidak membawanya sepenuhnya - dan membolehkan anda melakukan banyak perkara yang mungkin telah lama anda tinggalkan.

Berlanjutan

"Beberapa pesakit saya hanya mahu keluar dan menikmati taman mereka," kata Daly. "Orang lain hanya mahu pergi dan menikmati kopi dengan teman wanita mereka tanpa mual. ​​Dalam penjagaan paliatif, kita berusaha untuk membawa kembali perkara-perkara yang mereka telah hilang. Orang perlu melepaskan banyak perkara apabila mereka sakit, tetapi jika anda berjuang untuk kawalan gejala, banyak perkara yang anda nikmati boleh dicapai lagi. "

Perancangan untuk masa depan juga bermakna perancangan untuk akhir, apabila ia datang. Itu tidak bermakna ia esok. "Anda boleh bercakap mengenai kematian anda tanpa mengatakan bahawa anda sudah bersedia untuk itu," kata Daly. "Ini hanya perancangan yang baik.Jujur saja, ini adalah sesuatu yang perlu anda lakukan walaupun anda masih muda dan sihat, tetapi tidak ada sesiapa. Sentiasa bercakap dengan orang yang paling anda percayai tentang apa yang anda mahu lakukan, dan siapa yang anda ingin buat keputusan apabila anda tidak boleh membuatnya sendiri. "

Perkara yang perlu difikirkan termasuk:

• Di manakah anda ingin berada pada akhir? (Di rumah, di hospital, di hospital?)
• Siapa yang anda mahu mempunyai berhampiran anda?
• Apa yang paling penting buat anda ketika itu?

"Perancangan untuk ini tidak bermakna anda OKy dengan itu berlaku," kata Daly. "Tetapi apabila anda merancang terlebih dahulu untuk akhirnya, ia lebih cenderung untuk menjadi pengalaman yang damai bagi anda dan keluarga anda, dengan kurang kecemasan dan ketegangan."

Semasa anda membuat rancangan ini, bergantung kepada pasukan penjagaan paliatif anda.

"Matlamat saya adalah bahawa orang yang mendapat arahan saya hidup untuk masa yang lama," kata Morrison. "Dan kami membantu mereka menguruskan semua komplikasi, semua soalan, dan semua sumber yang mereka perlukan untuk menangani kedua-dua penyakit dan rawatannya.Itulah yang kita ada di sini. "

Seterusnya Dalam Penjagaan Paliatif

Untuk kanak-kanak