Adakah prosedur biasa ini menyebabkan masalah yang tidak biasa?

Mei 1, 2000 (Portland, Ore.) - Apabila Susan Belcher dari Lockport, Ill., Mempunyai tiubnya terikat pada usia 34 tahun, dia fikir prosedurnya akan mudah. Dia menandatangani borang kebenaran sebelum pembedahan dan diberitahu oleh doktornya bahawa dia sepatutnya mempunyai sedikit - jika ada - kesan sampingan. Bagaimanapun, selepas menjalani pembedahan, dia tidak lagi mempunyai tempohnya. Malah, pada usia 36, ​​dia didiagnosis sebagai postmenopausal. Doktor Belcher mengatakan dia perlu menjalani terapi penggantian hormon sepanjang hayatnya. "Jika seseorang telah memberitahu saya bahawa pembedahan itu boleh menyebabkan ketidakseimbangan hormon, saya tidak akan melakukannya," katanya.

Di Amerika Syarikat, kira-kira 10 juta wanita mempunyai tiub mereka yang terikat - satu prosedur yang dikenali sebagai ligation tubal - sebagai bentuk kawalan kelahiran kekal sejak tahun 1960-an, menurut Pusat Pusat Kesihatan dan Kawalan Penyakit dan Pencegahan Pusat (CDC) Statistik. Ini menjadikannya kaedah kedua paling popular selepas kontraseptif oral, menurut CDC.

Jumlah sebenar wanita yang, seperti Belcher, mendakwa mempunyai sindrom ligation selepas tiub - pelbagai gejala termasuk kilat panas, tempoh yang lebih berat, perubahan mood, kemurungan, kegelisahan, insomnia, kekeringan faraj, kekeliruan mental, dan keletihan - belum dipelajari, walaupun sindrom itu menjadi topik popular di ruang sembang Internet dan kumpulan sokongan. Sebaliknya, ramai wanita tidak melaporkan tanda-tanda sedemikian selepas pembedahan.

Tiada Jawapan yang jelas

Belcher mengatakan perjuangannya untuk mencari jawapannya sukar kerana ramai pakar perubatan mengatakan bahawa sindrom ligation selepas tiub tidak wujud. "Ini adalah mitos perubatan," kata Stephen L. Corson, MD, profesor di jabatan obstetrik dan ginekologi di Thomas Jefferson University dan Women's Institute di Philadelphia. Corson mengetuai kajian yang membandingkan tahap hormon pada wanita yang mempunyai ligasi tiub berbanding wanita yang tidak menjalani pembedahan. Kajiannya menunjukkan tiada perbezaan yang signifikan dalam tahap hormon kedua-dua kumpulan ini, yang menunjukkan bahawa ovari tidak rosak oleh pembedahan. Banyak kajian lain, termasuk satu yang dijalankan oleh Persatuan Perubatan Reproduktif Amerika dengan keputusan yang diterbitkan dalam edisi Februari 1998 Jurnal Kesuburan dan Kemandulan, juga tidak menunjukkan bukti untuk menyokong sindrom.

Walau bagaimanapun, tuduhan bahawa pembedahan boleh membawa kepada sindrom ligation selepas tiub pertama muncul pada tahun 1950-an. Dengan pengenalan pada tahun 1970-an laparoskopi (yang disebut "pembedahan butang perut"), yang kurang invasif daripada pembedahan sebelumnya, lebih banyak wanita daripada sebelum memilih ligation tubal, dan laporan gejala pasca operasi meningkat, kata Corson.

Berlanjutan

Kemungkinan Mengejutkan

Apa yang boleh menyebabkan gejala? Menurut Corson dan doktor lain yang melihat "sindrom ligation selepas tiub," ia sebenarnya boleh menjadi gabungan menghentikan penggunaan pil kawalan kelahiran dan faktor yang berkaitan dengan usia.

David Grimes, MD, naib presiden urusan bioperubatan di Family Health International di Chapel Hill, N.C., dan profesor klinikal di bidang obstetrik dan ginekologi di University of North Carolina School of Medicine, bersetuju. "Pil itu boleh mengurangkan jumlah pendarahan haid sebanyak separuh," katanya. "Ia juga mengurangkan gejala-gejala PMS, kekejangan, dan pendarahan yang tidak teratur." Memandangkan kesan ini, banyak gejala yang dilaporkan oleh wanita yang mendakwa mempunyai sindrom ligation selepas tiub boleh, sebenarnya, adalah hasil daripada pil bukannya hasil pembedahan. Sebenarnya, ramai wanita diletakkan di atas pil selepas pembedahan mengendalikan gejala ini.

Satu kajian mercu diterbitkan pada tahun 1976 di Kuala Lumpur Jurnal perubatan selatan berbanding siklus menstruasi pasca wanita, dengan mengambil kira kaedah kawalan kelahiran terdahulu mereka. Mereka mendapati bahawa wanita yang telah menjalani pil tersebut melaporkan pendarahan, kekejangan dan gejala lain selepas pembedahan; Wanita pada IUD dilaporkan kurang; dan wanita yang menggunakan kaedah halangan seperti diafragma tidak melaporkan perubahan dalam jumlah pendarahan, kekejangan, atau gejala lain. Keputusan ini telah ditiru dalam banyak kajian lain sejak tahun 1970-an, kata Corson.

Oleh sebab itu, Corson menasihati wanita pada pil yang ingin mempunyai tiub mereka terikat untuk berhenti menggunakan kontraseptif oral selama beberapa bulan untuk melihat apa yang akan menjadi tempoh mereka. Jika seorang wanita mengalami masalah dan memutuskan untuk terus mengambil pil untuk mengawal kitaran dan mengawal gejala lain, dia mungkin tidak mahu menjalani pembedahan.

Bukan Complication-Free

Tapi bagaimana dengan Susan? Apa yang boleh menjelaskan ketiadaan lengkapnya selepas prosedur? Seperti semua prosedur laparoskopi, ligation tubal membawa risiko komplikasi seperti kerosakan pada saluran darah utama, jangkitan usus atau pundi kencing, atau pendarahan. Walaupun komplikasi ini timbul sangat jarang (mungkin dalam dua setiap 1,000 prosedur, menurut Herbert Goldfarb, MD, pembantu profesor klinikal di jurusan obstetrik dan ginekologi New York University of Medicine), pesakit perlu sedar bahawa mereka boleh dan berlaku - - itulah sebabnya dia menandatangani borang kebenaran sebelum pembedahan.

"Jika doktor membakar tisu terlalu banyak terlalu dekat dengan ovari, maka ya, ia boleh merosakkan ovari dan menutupnya," kata Goldfarb. "Tetapi ini akan menjadi komplikasi jarang pembedahan, bukan sindrom." Selain itu, ini perlu berlaku untuk kedua-dua ovari untuk menopaus lengkap untuk dimasukkan ke dalam. Dia menunjukkan bahawa kerana kemungkinan jauh untuk komplikasi, mana-mana wanita yang mengalami sakit atau gejala lain seperti pendarahan, kemurungan, perubahan mood, kilat panas, atau keletihan selepas prosedur itu hendaklah segera melihat doktornya.

Berlanjutan

Perbahasan Berlanjut

CDC meneruskan kajiannya ke dalam kesan jangka panjang sindrom ligation selepas tiub, dan wanita seperti Susan Belcher terus meningkatkan kesedaran dan menuntut jawapan. Buat masa ini, seorang wanita yang merenungkan pembedahan itu harus mempertimbangkan semua pilihannya dan menyedari kemungkinan risiko, kata Goldfarb. Kemudian dia perlu menimbang dengan teliti pengetahuan medis yang ada dan bincangkan segala kebimbangan dengan doktornya. Sekiranya dia teragak-agak atau ragu-ragu bahawa prosedur itu tepat untuknya, mungkin ia tidak, tambahnya. Oleh kerana itu, banyak negara saat ini memerlukan masa menunggu 30 hari dan kaunseling sebelum prosedur.

Bagi Belcher, dia telah memulakan Gabungan Wanita Post-Tubal. Dia juga bekerjasama dengan Organisasi Kebangsaan Illinois untuk Wanita dalam usaha untuk mempunyai sindrom ligation selepas tiub yang ditambah kepada borang persetujuan yang dimaklumkan sebelum pembedahan di negeri itu. "Saya tidak menentang ligation tubal," katanya. "Saya fikir wanita perlu diberitahu tentang kemungkinan kesan negatif sebelum mereka bersetuju dengan pembedahan."