Pilihan untuk menguruskan kesakitan dan kerosakan RA yang kronik yang teruk.

Oleh Stephanie Watson

Apabila anda bekerja di Verrazano-Narrows, salah satu jambatan penggantungan terbesar di dunia, suhu sejuk dan mengangkat berat boleh benar-benar mengambil tol pada badan anda. Pekerja pembinaan John Melendez menganggap rasa sakit dan bengkak yang dia alami di tangan, lengan, dan kakinya hanya kesan sampingan dari pekerjaannya. Akhirnya, kesakitan menjadi begitu teruk sehingga penduduk Staten Island berusia 52 tahun itu tidak dapat bekerja sama sekali. "Jari saya sangat bengkak sehingga saya tidak dapat membengkokkan mereka," kata Melendez. "Saya tidak boleh berjalan."

Apabila dia akhirnya pergi ke Jonathan Samuels, MD, seorang pakar rheumatologi di Pusat Perubatan Langone di Universiti New York, Melendez sangat sakit sehingga dia terpaksa dibawa ke pejabat. Ujian mendedahkan bahawa dia mempunyai arthritis rheumatoid atau RA. RA adalah penyakit autoimun degeneratif yang menyerang sendi. Melendez segera memikirkan ibunya, yang juga mempunyai RA dan kini tinggal di rumah penjagaan. Dia bimbang dia akan berkongsi nasibnya.

Sekiranya dia didiagnosis 20 atau 30 tahun yang lalu, ini mungkin berlaku. Orang yang mempunyai arthritis rheumatoid teruk sekali terpaksa menantikan kesakitan dan kecacatan kronik seumur hidup. Tetapi rawatan hari ini secara dramatik meningkatkan pandangan. "Dengan ubat baru, kami dapat menghentikan proses penyakit," kata Samuels.

Ubat-Ubah Pengubahsuaian Penyakit untuk RA yang teruk

Pada masa lalu, kebanyakan pesakit dengan arthritis rheumatoid mengambil ubat penahan sakit untuk meredakan gejala mereka. Tetapi ubat tidak melakukan apa-apa untuk memperlambat kerosakan sendi progresif yang berlaku dengan RA kronik. Hari ini, pesakit didiagnosis lebih awal dan dirawat dengan lebih agresif. Dan ubat-ubatan yang digunakan sebenarnya boleh mengubah perjalanan penyakit mereka dan merosakkan kerosakan sendi. "Yang lebih awal anda menangkap seseorang dan yang lebih awal anda memulakan terapi yang berkesan, lebih-lebih lagi anda akan mendapat pengampunan," kata Eric Ruderman, MD. Ruderman adalah profesor perubatan di Northwestern University Feinberg School of Medicine. Dia juga seorang doktor di Northwestern Memorial Hospital. "Kami menjadi semakin agresif dalam cara kita memperlakukan orang," katanya. "Jadi matlamatnya adalah remisi."

Berlanjutan

Rawatan agresif untuk arthritis rheumatoid kronik biasanya bermula dengan ubat-ubatan antirheumatik yang mengubahsuai penyakit, atau DMARDs. Ubat-ubatan ini lebih daripada sekadar mengurangkan gejala, kata Ruderman. Mereka menangani beberapa sebab utama rheumatoid arthritis.

DMARD standard emas adalah methotrexate. "Kami akan cuba untuk memulakan dengan methotrexate jika kita boleh," kata Samuels, "kerana ia mempunyai rekod prestasi terpanjang yang dilakukan dengan baik." Methotrexate mempunyai beberapa kelebihan yang berbeza:

• Ia agak murah.
• Ia berfungsi dengan cepat.
• Ia boleh memperlahankan kerosakan RA pada sendi.
• Ia biasanya diterima dengan baik.

Sekiranya methotrexate tidak berfungsi, doktor boleh mencuba DMARD lain, seperti leflunomide (Arava), hydroxychloroquine (Plaquenil), atau sulfasalazine (Azulfidine).

Methotrexate dan DMARD yang lain sangat berkesan. Tetapi mereka tidak memberikan bantuan segera. Malah, mereka tidak boleh mula bekerja selama berminggu-minggu atau bahkan bulan. DMARDs tidak sesuai untuk setiap pesakit. Jika ubat-ubatan ini tidak melegakan gejala, ubat-ubatan lain boleh didapati yang juga mensasarkan proses-proses di sebalik RA kronik.

Pilihan Rawatan Lain untuk Arthritis Rheumatoid Kronik: DMCCs Biologik

Orang dengan arthritis rheumatoid teruk yang mempunyai banyak kerosakan sendi atau yang tidak bertindak balas dengan baik kepada DMARD tradisional boleh dimulakan dengan DMARD biologik. Rheumatoid arthritis disebabkan oleh tindak balas imun yang terlalu aktif, kata Ruderman. Ubat biologi mensasarkan pencetus imun yang menyebabkan keradangan bersama dan kerosakan pada arthritis rheumatoid. Ubat biologi yang boleh digunakan termasuk:

• Inhibitor faktor nekrosis tumor (TNF). Ubat-ubat ini termasuk adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), dan infliximab (Remicade). Mereka bekerja dengan menyekat TNF, sejenis protein yang dipanggil cytokine yang mencetuskan keradangan.
• Anakinra (Kineret). Ubat ini mensasarkan satu lagi sitokin yang dipanggil interleukin-1 atau IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept menyahaktifkan sel imun yang dipanggil sel T.
• Rituximab (Rituxan). Ubat ini mensasarkan sel B, sejenis sel imun.

Ubat biologik sering digabungkan dengan methotrexate untuk meningkatkan keberkesanannya. Hari ini, biologi ditadbir secara intravena atau melalui suntikan. Tetapi fasa seterusnya dalam pembangunan dadah, kata Ruderman, akan menjadi ubat oral yang boleh mencapai hasil yang sama.

Semua ubat-ubatan ini boleh mempunyai kesan sampingan, oleh itu para pesakit rheumatologi memantau pesakit RA mereka dengan berhati-hati. Sebagai contoh, methotrexate boleh menyebabkan masalah hati. Orang yang mengambil ubat ini perlu menjalani ujian fungsi hati yang teratur.

Jangkitan adalah salah satu masalah terbesar dengan DMARDs. "Secara ringkas, RA adalah penyakit sistem imun yang terlalu aktif atau sistem imun yang terlalu dirangsang di kawasan tertentu," kata Ruderman. "Semua ubat-ubatan ini berfungsi dengan mencuba untuk menindas tahap aktiviti yang berlebihan. Tetapi mereka juga menindas sistem normal sistem imun. "Pesakit RA yang mengambil DMARD perlu berwaspada mengenai mencuci tangan serta strategi pencegahan lain untuk mengelakkan diri daripada sakit.

Berlanjutan

Pilihan Rawatan Lain untuk Arthritis Rheumatoid Kronik: Steroid, NSAID, dan Penyakit Nyeri

DMARDs dan pengubah tindak balas biologi adalah agen penting yang digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid kronik. Tetapi mereka bukan satu-satunya pilihan. Beberapa ubat lain boleh digunakan untuk merawat RA teruk, termasuk yang berikut:

• Ubat steroid, seperti prednison. Steroid boleh mengurangkan kesakitan RA dan bengkak dan perlahan pada sendi.Mereka tidak disyorkan untuk kegunaan jangka panjang. Itu kerana mereka menjadi kurang berkesan dari masa ke masa, dan mereka boleh mempunyai kesan sampingan yang serius, termasuk katarak, diabetes, dan tulang penipisan.
• Nonsteroidal ubat anti-radang atau NSAIDS. NSAIDS seperti ibuprofen (Motrin, Advil) dan natroxen natrium (Aleve) membantu melegakan kesakitan dan keradangan, dan sering digunakan bersama-sama dengan DMARDs.
• Penyakit kesakitan seperti acetaminophen (Tylenol). Ubat-ubatan ini adalah satu lagi pilihan untuk melegakan kesakitan. Walau bagaimanapun, mereka tidak menjejaskan keradangan sendi.

Terapi RA adalah Percubaan dan Kesalahan

Selalunya ia mengambil beberapa percubaan untuk mencari ubat yang betul atau gabungan ubat-ubatan yang berkesan merawat RA kronik. "Itu salah satu perkara yang paling mengecewakan dalam rheumatologi hari ini, bahawa ia adalah percubaan dan kesilapan yang sangat banyak," kata Ruderman. "Kami akhirnya mencuba sesuatu, dan jika ia tidak berfungsi, kami mencuba sesuatu yang lain."

John Melendez mencuba beberapa ubat yang berbeza, termasuk prednisone dan Enbrel, dengan pelbagai tahap kejayaan. Kemudian Samuels meletakkannya pada gabungan methotrexate dan Humira. "Apabila saya bercakap dengan Dr. Samuels, dia menyebutnya 'koktail,'" kata Melendez. "Dia cuba mencari koktail yang betul untuk orang yang betul."

Samuels memulakannya di prednisone steroid, yang dikatakannya membantu bengkak. Kemudian dia mula mengambil ubat biologik Enbrel. "Saya bertambah baik, tetapi ia sangat sedikit," katanya. "Doktor dan saya tidak begitu gembira dengan kemajuan." Selepas beberapa bulan, dia beralih kepada "koktail" semasa - gabungan methotrexate dan Humira. Walaupun methotrexate cenderung mengganggu perutnya, Melendez telah menoleransi ubat-ubatannya dengan baik.

Pilihan Bukan Perubatan untuk RA yang teruk

Ruderman mengatakan bahawa ubat telah menjadi sangat berkesan untuk mencegah degenerasi sendi yang penggantian sendi untuk RA kronik adalah kurang biasa daripada dulu. Tetapi bagi pesakit yang RA tidak bertindak balas terhadap ubat, pembedahan untuk membaiki sendi rosak mungkin masih menjadi pilihan. Pembedahan melibatkan penggantian keseluruhan sendi (arthroplasty), membaiki tendon di sekitar sendi, atau mengeluarkan lapisan bersama (synovectomy).

Berlanjutan

Mencari Rawatan RA Kanan

Mendapatkan bantuan dari kesakitan RA yang teruk bermula dengan lawatan ke ahli rheumatologi yang berpengalaman. Doktor boleh memulakan ubat dan menyesuaikan ubat dan dos sehingga gejala dan kerosakan sendi mula membaik.

Setahun selepas diagnosisnya, Melendez berkata ubat-ubatannya telah membaik pulih gejala rheumatoid arthritis secara mendadak. "Ia satu perbezaan besar," katanya. "Saya rasa saya tidak akan menjadi 100%, di mana saya mengatakan tidak ada kesakitan. Tetapi berbanding dengan apa yang di mulanya, ia seperti 90% lebih baik. "Selepas mengambil rehat singkat dari kerja, dia berkata dia merasa cukup baik untuk kembali bekerja.