Pengetahuan baru, ubat baru membuka pintu baru untuk orang yang mengalami gangguan penyitaan.

Oleh Charlene Laino

Epilepsi dan ubat yang digunakan untuk mengawal kejang boleh menjejaskan kesihatan seksual wanita. Kemandulan, disfungsi seksual, kadar kecacatan kelahiran yang lebih tinggi, dan juga osteoporosis adalah isu sebenar bagi wanita dengan sawan.

Walaupun kita mungkin tahu lebih banyak daripada sebelumnya tentang wanita dengan epilepsi, banyak kesalahpahaman masih berlaku.

"Kajian yang tidak rasmi di peringkat tempatan dan nasional menunjukkan bahawa wanita dengan epilepsi secara konsisten melaporkan kekurangan pengetahuan mengenai kesulitan yang dihadapi mereka," kata Patricia Shafer, RN, MN, pengerusi lembaga penasihat profesional Yayasan Epilepsi, yang sendiri menderita gangguan. "Dan kaji selidik profesional penjagaan kesihatan, yang dilakukan beberapa tahun yang lalu, menunjukkan kekurangan pengetahuan atau ketidakpastian mengenai apa yang perlu dilakukan dari segi pengurusan kehamilan atau masalah seksualiti dalam kes-kes seperti itu."

Walaupun Shafer dan ahli-ahli lain yang bercakap bersetuju bahawa langkah telah dibuat untuk memahami masalah unik yang dihadapi oleh wanita dengan epilepsi sejak beberapa tahun kebelakangan ini, mereka menunjukkan satu dilema baru: Mendapatkan mesej itu kepada pengamal penjagaan am dan pesakit mereka.

Berlanjutan

"Banyak wanita memberitahu saya mereka menyedari beberapa penemuan baru," kata Shafer, yang juga seorang pakar jururawat epilepsi di Pusat Epilepsi Komprehensif di Beth Israel Deaconess Medical Centre di Boston. "Tetapi mereka tidak mengikutinya."

Alison Pack, MD, pembantu profesor neurologi klinikal di Columbia University di New York, bersetuju. Dia dan orang lain menyalurkan usaha mereka untuk menyebarkan berita mengenai tiga masalah utama wanita dengan muka epilepsi: kesihatan reproduktif; kesihatan tulang, terutamanya apabila wanita mendekati menopaus; dan kehamilan.

Membaca Kesihatan Reproduktif

Tiada siapa yang benar-benar tahu bagaimana kejang menjejaskan kesihatan pembiakan, tetapi terdapat sambungan hormon, kata pakar. Menurut Pack, hormon wanita estrogen dan progesteron bertindak pada bahagian-bahagian tertentu otak di mana kejang separa sering bermula. Estrogen merangsang sel-sel otak dan dapat meningkatkan risiko kejang, sementara progesteron dapat menghalang atau mencegah kejang. Tidak semua wanita yang menghidap epilepsi membangunkan sawan semasa mereka, dan tidak jelas mengapa sesetengah wanita lebih berisiko.

Berlanjutan

"Memandangkan tahap progesteron turun semasa haid, ia boleh menyebabkan wanita lebih terdedah kepada penyitaan semasa tempoh itu," jelasnya.

Di Boston, Andrew Herzog, MD, pengarah Unit Neuroendokrin di Pusat Perubatan Deaconess Beth Israel, sedang menjalankan kajian yang ditaja oleh Institut Kebangsaan yang ditaja oleh Kesihatan untuk menyediakan jawapan baru. Walaupun jawapan akhir masih bertahun-tahun, bukti pendahuluan menunjukkan bahawa memberi progesteron semasa haid boleh membantu merawat kejang berkaitan hormon.

Tetapi tidak semua berita baik: Kajian lain menunjukkan bahawa beberapa ubat epilepsi yang lebih tua, terutamanya valproate (dijual di bawah nama jenama Depakote, Depakene, dan Epivil), boleh mengganggu ovulasi, Pack memberitahu. Dan ia juga boleh membawa kepada ketidaksuburan dan masalah kesihatan jangka panjang, termasuk paras kolesterol tinggi, kanser khusus wanita tertentu, dan kencing manis, katanya.

Dan senarai itu tidak berakhir di sana: "Wanita yang mengambil valproate juga melaporkan peningkatan berat badan dan pertumbuhan rambut yang berlebihan," kata Pack. Selain itu, satu kajian baru-baru ini di Columbia University menunjukkan bahawa wanita yang mengambil valproate pada bila-bila masa dalam tempoh tiga bulan yang lalu mengalami peningkatan risiko kista berkembang di ovari mereka.

Berlanjutan

"Pada dasarnya," kata Pack, "adalah saya cenderung untuk tidak menetapkan valproate sebagai ubat pertama untuk kebanyakan wanita dengan epilepsi yang berada dalam tahun-tahun pembiakan mereka. Itu bukan untuk mengatakan bahawa valproate bukan dadah yang baik, tetapi dengan begitu banyak pilihan lain yang tersedia, untuk wanita-wanita ini saya cenderung memilih sesuatu yang tidak akan mempunyai kesan sampingan ini. "

Walaupun pelbagai faktor perlu dipertimbangkan apabila memilih ubat untuk mengawal kejang pada wanita dengan epilepsi, Pack mengatakan ramai pakar neurologi telah menunjukkan keutamaan untuk Lamictal kerana profil kesan sampingan yang agak selamat.

Menurut Yayasan Epilepsi, Lamictal tidak meningkatkan pemecahan hormon wanita atau tidak mengganggu keberkesanan kontrol kelahiran hormonal, tidak seperti obat kejang yang lain.

Tetapi bagi wanita yang menghidap epilepsi yang juga mengalami sakit kepala migrain, Topamax biasanya dianggap sebagai ubat pilihan kerana sifatnya yang melegakan sakit kepala, kata Pack.

Kawalan Epilepsi dan Kawalan Kelahiran

Memandangkan interaksi kompleks antara hormon dan sawan, tidaklah menghairankan bahawa ubat penyitaan tertentu boleh menghalang pil kawalan kelahiran daripada bekerja dengan berkesan, kata pakar. Ubat-ubatan ini boleh menjejaskan sistem dalam hati yang merosakkan ubat-ubatan. Menurut Yayasan Epilepsi, ubat-ubatan "enzim hati yang mendorong" - Tegretol, Dilantin, phenobarbital (Luminal), Mysoline, dan Topamax - meningkatkan pecahan hormon kontraseptif dalam tubuh, menjadikannya kurang efektif dalam mencegah kehamilan. Sebaliknya, Valproate dan Felbatol sebenarnya boleh meningkatkan tahap hormon, yang mungkin memerlukan penyesuaian dos.

Berlanjutan

Seperti Lamictal, Neurontin tidak mempunyai kesan ke atas keseimbangan hormon dan oleh itu tidak mengganggu keberkesanan pil kawalan kelahiran.

Tidak kira apa ubat penyitaan yang anda alami, penting untuk menyedari bahawa pil mini "popular" mempunyai terlalu sedikit estrogen - kurang daripada 35 mikrogram - untuk melindungi wanita dengan epilepsi daripada menjadi hamil. Alasannya: Banyak ubat penyitaan yang sering dirawat mengurangkan jumlah hormon yang ada dalam aliran darah anda, kata Shafer.

Nasihatnya: "Bercakap dengan doktor tentang jenis kontrasepsi yang terbaik untuk anda." Dalam banyak kes, gabungan pil dan kaedah penghalang mungkin menjadi pilihan terbaik.

Disfungsi Seksual

Masalah dengan keinginan seksual yang rendah, kesukaran dengan rangsangan, dan persetubuhan yang menyakitkan adalah tidak biasa di kalangan wanita dengan epilepsi. Menurut Pack, terdapat pelbagai alasan untuk masalah seperti itu, banyak yang dapat dibantu oleh seorang doktor atau ahli terapi. Sesetengah wanita mungkin mengalami perasaan rendah diri, contohnya, sementara yang lain mungkin mengalami kekeringan vagina yang disebabkan oleh penyakit itu sendiri.

"Sebagai memalukan kerana mungkin, adalah penting untuk bercakap secara terbuka dengan profesional penjagaan kesihatan yang anda percayai kerana banyak masalah ini dapat diselesaikan," kata Pack.

Berlanjutan

Kesihatan tulang

Walaupun kesihatan tulang adalah keprihatinan kepada semua wanita ketika mereka berumur, wanita dengan epilepsi menghadapi cabaran unik, Pack berkata.

"Beberapa ubat-ubatan yang lebih tua seperti phenytoin (Dilantin) dan phenobarbital telah ditunjukkan dalam kajian untuk menaikkan risiko osteoporosis, yang seterusnya dapat meningkatkan risiko keretakan tulang," katanya. Dan dalam percubaan Pek sendiri sebanyak 70 wanita, mereka yang mengambil Dilantin telah menurunkan ketumpatan tulang di pinggul pada satu tahun berbanding dengan orang lain pada ubat-ubatan lain.

Pek menyatakan bahawa "kami benar-benar tidak mempunyai data yang baik lagi pada beberapa ejen yang lebih baru, tetapi data awal menunjukkan bahawa valproate juga mungkin mempunyai kesan negatif, meningkatkan risiko pusing tulang, pendahulunya osteoporosis."

Oleh kerana kebanyakan ubat-ubatan anti-epilepsi meningkatkan risiko mengembangkan osteoporosis penyakit tulang-penipisan, wanita dengan epilepsi perlu bertanya kepada doktor mereka tentang suplemen tulang yang meningkatkan dan pemeriksaan ketumpatan tulang tahunan, kata pakar. Beberapa ubat penyitaan mengganggu penyerapan vitamin D, vitamin yang diperlukan untuk membantu membina tulang yang kuat.

Pastikan untuk mendapatkan elaun diet yang disyorkan kalsium dan vitamin D dalam diet, kata Pack. Pengambilan vitamin D yang disyorkan pada wanita yang berusia melahirkan adalah 200-400 IU. Untuk kalsium, asupan yang disyorkan ialah 1,000-1,400 mg sehari.

Berlanjutan

Melawan Kecacatan Lahir

Walaupun wanita dengan epilepsi pernah berkecil hati daripada mengalami bayi kerana risiko kesihatan ibu dan janin, lebih daripada sembilan daripada 10 wanita tersebut sekarang mempunyai bayi yang sihat. Walau bagaimanapun, terdapat kebimbangan khusus yang perlu dihadapi.

Walaupun sesetengah wanita mengatakan mereka lebih suka menanggalkan ubat mereka semasa kehamilan daripada risiko mencederakan janin mereka, doktor umumnya memberi nasihat terhadap perkara ini.

"Ia bergantung kepada individu," kata Pack. "Sesetengah wanita mesti terus mengambil ubat mereka atau mereka akan mendapat penyitaan, dan mungkin lebih teruk lagi kepada ibu dan janin daripada tidak mengambil ubat. Ada risiko kelahiran prematur, keguguran, dan oksigen yang menurun ke otak boleh mengakibatkan kerosakan otak kekal, malah kematian. "

Di sisi lain, ada kemungkinan bahawa beberapa ubat anti rampasan dapat menyebabkan cacat lahir pada bayi baru lahir. Dan ia tidak menjadi masalah untuk diambil ringan: Fenobarbital dadah anti-epileptik pergi ke pasaran pada tahun 1912, tetapi tidak sampai tahun 1990-an bahawa artikel mengenai kesan berbahaya pada janin mula muncul, kata Lewis Holmes, MD, profesor anak pediatrik di Sekolah Perubatan Harvard dan ketua unit pediatrik dan teratologi di Massachusetts General Hospital di Boston.

Berlanjutan

Kerana beberapa ubat penyitaan diketahui menurunkan tahap folat, yang dikaitkan dengan kecacatan kelahiran, wanita usia subur harus mengambil makanan tambahan folat (400 mg sehari) sebagai sebahagian daripada diet yang sihat.

Holmes, pengarah Rejimen Kehamilan Anti Dadah (AED) yang berpangkalan di Harvard, mengatakan matlamat kumpulannya adalah untuk merinci risiko kecacatan kelahiran pada wanita yang mengambil ubat anticonvulsant yang banyak digunakan. Setakat ini, pasukannya telah mengeluarkan dua laporan, yang paling baru pada bayi yang dilahirkan pada 149 wanita yang mengambil dadah anticonvulsant valproate semasa kehamilan.

Kira-kira 11% daripada bayi yang baru lahir mengalami kecacatan kelahiran utama, termasuk keabnormalan jantung, jari tambahan, masalah buah pinggang, spina bifida, dan kelab kaki. Sebagai perbandingan, hanya 1.6% bayi yang dilahirkan kepada wanita yang tidak terdedah kepada sebarang ubat antiepileptik mempunyai kecacatan, menurut kajian itu, yang dibentangkan pada tahun 2003 Rapat Tahunan ke-23 Persatuan Perawat Ibu-janin.

Laporan terdahulu oleh Holmes, yang diterbitkan dalam jurnal Teratology pada tahun 2001, menunjukkan kadar kecacatan janin yang tinggi, terutamanya bibir lepuh dan lelangit dan kecacatan jantung, pada bayi wanita yang dirawat dengan phenobarbital.

Berlanjutan

Dan pada bulan Oktober, penyelidik dari U.K. melaporkan penurunan ketara dalam skor IQ di kalangan kanak-kanak yang ibu-ibu mengambil ubat bawaan epilepsi semasa hamil. IQ kanak-kanak ini didapati berada di "purata rendah".

Holmes mendesak mana-mana wanita dengan epilepsi yang berfikir tentang hamil atau yang mengandung untuk memanggil Pendaftaran Kehamilan AED di (888) 233-2334. "Adalah penting untuk mendaftar awal - sebelum anda tahu hasil kehamilan," katanya. "Dan yakinlah bahawa nama anda tidak akan diberikan kepada syarikat insurans anda atau orang lain."

Garisan bawah

Sekiranya anda mempunyai epilepsi dan berfikir untuk hamil, berikut nasihat pakar:

• Minta rujukan kepada pakar neurologi atau pakar epilepsi.
• Tanya jika anda benar-benar perlu mengambil ubat epilepsi untuk kehamilan anda.
• Sekiranya anda perlu mengambil ubat penyitaan, cuba pastikan anda hanya mengambil satu - tidak banyak - dadah rampasan semasa kehamilan.
• Pastikan bahawa dos yang paling rendah adalah ditetapkan.
• Sekiranya boleh, elakkan daripada ubat seperti Depakote yang telah dikaitkan dengan risiko kecacatan tiub saraf.

Berlanjutan

Bagi asid folik, "kebanyakan kita mencadangkan sekurang-kurangnya 1 mg, dan jika anda secara aktif cuba hamil, sehingga 4 mg sehari," katanya. Tetapi Holmes agak kurang bersemangat. "Semua orang berharap bahawa 'jika anda mengambil asid folik, anda akan mengelakkan bayi yang mengalami cacat lahir," katanya. "Ini mungkin berlaku dalam kes spina bifida tetapi ibu-ibu dari semua bayi dalam kajian kami yang mengalami kecacatan kelahiran mengambil asid folik. Kami berharap dos yang lebih tinggi akan membantu, tetapi itu hanya hipotesis."

Bagi jururawat epilepsi Shafer, dia berkata dia melahirkan anak lelaki yang sihat 12 tahun lalu. "Dia adalah bayi yang sempurna," katanya. "Dia pernah menyerang sekali-sekala, tetapi mereka merosot musim panas ini. Dengan penjagaan yang betul, semoga setiap pasangan dengan epilepsi dapat menikmati pengalaman yang sama seperti saya."