Adakah anda Opio-Phobic?

Oleh Peggy Peck

13 Ogos 2001 - Pakar jururawat onkologi Carol Blecher, RN, MS, AOCN, mengetahui wajah kesakitan dan wajah ketakutan.

Kanser, kata Blecher, bukan musuh yang lembut dan senyap tetapi lebih menyakitkan, musuh yang mengamuk, yang mesti diperjuangkan dengan senjata kuat yang sering menyebabkan kesakitan yang tidak dapat dinafikan. Jadi mengurangkan atau menghapuskan kesakitan pesakit sering menjadi kebimbangan utama Blecher.

"Tetapi setiap hari pesakit dan keluarga datang kepada saya penuh dengan takut mengambil opioid," katanya - dadah narkotik seperti methadone, morfin, dan OxyContin. Ketakutan itu, yang dipanggil "opio-phobia," boleh berdiri dengan cara melegakan ramai pesakit.

Di pejabatnya di Sistem Hospital Valley di Ridgewood, N.J., Blecher berkata kegilaan media di sekeliling penyalahgunaan ubat penahan sakit yang dinamakan OxyContin telah menimbulkan ketakutan para pesakit. "Sekarang pesakit dan keluarga bertanya: Adakah dadah ini membuat anda penagih? Saya perlu memberitahu mereka lagi bahawa mereka mengambil ubat sakit, bukan kerana sebab ketagihan," kata Blecher, jurucakap Persatuan Kejururawatan Onkologi .

Ubat 'Lifeline' untuk Pesakit Kanser

Keguguran di sekitar penggunaan ubat penahan sakit opioid sangat mengecewakan untuk pakar pengurusan kesakitan seperti Syed Nasir, MD. "Saya menjaga orang yang mempunyai kanser, dan bagi orang-orang ini OxyContin adalah garis hidup," kata Nasir, ahli onkologi di Klinik Neurologi Culichia di New Orleans.

Kedua-dua pesakit dan pakar perubatan secara tradisinya berhati-hati tentang penggunaan narkotik untuk melegakan kesakitan, katanya, kerana ketakutan ia boleh mencetuskan ketagihan. Ia menjadikan plot filem yang hebat - kecederaan traumatik membawa kepada kesakitan yang tidak dapat dilalui yang hanya boleh diselaraskan dengan morfin, menjadikan seorang suri rumah atau nenek yang tidak curiga menjadi junkie yang mengkritik - tetapi cerita-cerita semacam itu mempunyai sedikit asas dalam realiti perubatan , kata Nasir. Malah, katanya, hanya kira-kira 1% orang yang mengambil dadah seperti OxyContin untuk merawat sakit kronik akan menjadi ketagih.

Bagaimana Ia Dilanggar

Pakar kanser Johns Hopkins University Michael Carducci, MD, mengatakan bahawa beberapa kes penderaan OxyContin mungkin berkaitan dengan kekeliruan mengenai bagaimana ubat itu harus diberikan. Dos opioid lama yang lama, seperti MS-Contin, boleh ditingkatkan dari dua kali sehari hingga tiga, empat, atau lebih banyak kali sehari. OxyContin, sebaliknya, adalah "ubat dua kali sehari, bukan tiga kali, tidak empat kali sehari," katanya.

Berlanjutan

Perumusan khas dadah membolehkan pembebasan segera ke dalam aliran darah diikuti dengan "12 jam pelepasan perlahan, jadi setiap pil berlangsung selama 12 jam," kata Carducci.

Para penderita ubat mendapati bahawa jika pil OxyContin dilepaskan keluar dan didera atau disuntik, pengguna boleh mendapatkan ubat bernilai 12 jam setiap satu, yang mengakibatkan lebih tinggi. Penggunaan sedemikian telah dipersalahkan untuk kira-kira 100 kematian di seluruh negara dan mendorong FDA bulan lepas untuk menguatkan amaran pada label dadah, menyamakannya dengan morfin. Agensi juga mengirim surat kepada doktor, ahli farmasi, dan penyedia penjagaan kesihatan lain yang memberi isyarat kepada mereka mengenai potensi penyalahgunaannya.

Dan hanya minggu lepas, pengilang Purdue Pharma mengumumkan rancangannya untuk merumuskan semula dadah itu dalam usaha untuk menghalang penyalahgunaan itu. Bentuk baru OxyContin - tersedia dalam tiga hingga lima tahun - akan datang bercampur dengan manik kecil naltrexone, dadah yang melawan kesan narkotik dan digunakan untuk merawat ketagihan heroin. Naltrexone direka untuk menjadi tidak aktif selagi pil itu utuh - menghancurkannya, bagaimanapun, dan naltrexone tinggi yang dibebaskan dikeluarkan.

Overkill media?

Walaupun aliran cerita berita mengenai penderaan OxyContin telah tentu meningkatkan kesedaran orang ramai tentang trend dadah baru yang mematikan ini, ia juga menyalakan api opio-fobia, kata pengkritik.

Sebagai seorang lelaki dalam melaksanakan langkah kawalan kesakitan yang diamanahkan oleh fahaman di Johns Hopkins, Carducci mengatakan dia berurusan setiap hari dengan hasil paranoia penahan sakit.

"Saya melaksanakan pelan ini di mana semua pesakit ditanya sama ada mereka sakit, dan kemudian pelan penjagaan sakit bermula," katanya. "Sekarang ia menjadikan pekerjaan itu lebih keras kerana orang takut untuk mengambil ubat untuk kesakitan."

Dadah Baru, Ketakutan Lama

Ramai pakar kesakitan khuatir bahawa berita utama yang menakutkan membuat opio-phobia lebih buruk, kata Daniel Bennett, MD, pakar pengurusan kesakitan yang berpusat di Denver. Bennett, pengasas bersama Yayasan Nyeri Kebangsaan, baru-baru ini menyertai pakar kesakitan lain untuk simposium antarabangsa mengenai masalah ketakutan yang tidak rasional terhadap ubat opioid.

Berlanjutan

Kebanyakan perhatian yang dibayar kepada penderaan OxyContin adalah bodoh kerana ubat-ubatan yang sangat serupa seperti "MS-Contin telah wujud selama 10 tahun atau lebih," katanya, tanpa media buruk yang hadir.

A.S. mempunyai sejarah opio-phobia yang membentangkan semula kepada penerbit akhbar legenda William Randolph Hearst, kata Bennett, yang menggunakan akhbarnya untuk berkempen melawan bahaya candu hampir 100 tahun yang lalu.

Dalam persekitaran semasa, opio-phobia berkembang kerana kedua-dua doktor dan pesakit tidak berpendidikan mengenai sakit dan rawatan sakit.

"Doktor purata mempunyai kurang daripada dua jam latihan formal dalam merawat kesakitan," kata Bennett, pembantu profesor klinikal di Pusat Sains Kesihatan Universiti Colorado di Denver. "Namun, sebab nombor satu untuk melawat doktor adalah disebabkan oleh beberapa masalah yang menyakitkan."

Ketergantungan Tidak Sama Ketagihan

Walaupun kesakitan membawa orang ramai untuk mendapatkan bantuan perubatan, terlalu banyak pesakit menderita kerana mereka telah ketinggalan mengenai kegunaan ubat opioid, kata Akshay Vakharia, MD, seorang pakar pengurusan kesakitan di Pusat Perubatan Southwestern Texas di Dallas. Ketakutan mereka sering berpunca daripada kebingungan mengenai perbezaan antara pergantungan dan ketagihan.

Pesakit yang dirawat untuk tempoh yang lama dengan ubat opioid seperti OxyContin - yang bermaksud lebih daripada dua minggu - akan mengalami kebergantungan fisiologi ke atas ubat. Maksudnya, sememangnya, jika pesakit tiba-tiba menghentikan dadah, mereka akan mengalami tanda-tanda penarikan, seperti gegaran, mual, cirit-birit, dan berpeluh. Dalam banyak kes, gejala ringan dan tidak seperti histrionik bilik mandi Diana Ross di "Mahogany." Dan jika pesakit secara beransur-ansur meretas dadah, tidak ada gejala dan, yang paling penting, ada "tidak berulang, tiada tingkah laku mencari dadah," kata Vakharia.

Bennett berkata beliau dan pakar sakit lain ingin mendapatkan mesej bahawa ketagihan bukanlah risiko yang ketara apabila ubat-ubatan seperti OxyContin digunakan untuk merawat kesakitan. Lebih-lebih lagi, beliau mengatakan bahawa keseluruhan konsep toleransi, yang bermaksud bahawa pesakit terbiasa dengan dadah pada dos yang rendah dan kemudian memerlukan dos yang lebih tinggi dan lebih tinggi untuk mengatasi kesakitan, adalah salah.

Berlanjutan

"Jika pesakit dimulakan dengan opioid dan dos dilaraskan ke tahap di mana rasa sakit dirawat secukupnya, pesakit boleh dikekalkan pada dos yang sama untuk jangka panjang," kata Bennett. Apabila pesakit mengeluh bahawa sakit telah kembali "biasanya ia bermakna bahawa sama ada penyakit telah berkembang atau ada sesuatu yang lain, keadaan lain," katanya.

Lebih-lebih lagi, kata Bennett, walaupun selepas bertahun-tahun di opioid, pesakit boleh diambil ubat-ubatan tanpa rasa takut berulang. Dia menunjuk kepada salah seorang pesakitnya yang mengambil methadone untuk kecacatan pinggul yang menyakitkan. Selepas bertahun-tahun pesakit mengalami pembedahan penggantian pinggul, yang membebaskannya dari kesakitan.

"Kami melepaskannya dari methadone dan dia telah methadone percuma selama dua tahun, tidak ada masalah. Mengambil dadah itu tidak menjadikannya penagih," kata Bennett.

Kenapa risiko rendah ketagihan dengan narkotik kuat itu? Ia seolah-olah badan mengendalikan ubat-ubatan yang berbeza apabila mereka diambil untuk kesakitan tulen dan apabila mereka diambil untuk tujuan riadah.

"Pesakit tanpa sejarah ketagihan yang benar-benar mempunyai kesakitan bona fide tidak tinggi apabila mereka mengambil ubat ini untuk kesakitan," kata ahli psikiatri dan pakar ketagihan Elizabeth Wallace, MD. Bagi kebanyakan pesakit OxyContin sakit "melegakan kesakitan tetapi tidak memberi semangat," kata Wallace, pengarah perkhidmatan profesional di Pusat Pembaharuan Profesional, sebuah pusat rawatan ubat di Lawrence, Kan.

Ini adalah satu lagi daripada maklumat yang hilang yang menyumbang kepada fenomena opio-fobia. Namun begitu, kedua-dua doktor dan pesakit dididik tentang sebenar Kisah opioid, maklumat yang salah dan ketakutan akan terus berdiri di jalan "mendapatkan pekerjaan yang dilakukan: merawat pesakit dan kesakitan mereka," kata Bennett.