Oleh Serena Gordon

Wartawan Kesihatan

BUTIRAN, 21 Dis, 2018 (HealthDay News) - Dua jenis ubat diabetes jenis 2 biasa boleh menurunkan paras gula dalam darah, namun penyelidikan baru menunjukkan bahawa ubat-ubat yang sama mungkin meningkatkan risiko serangan jantung, strok dan kegagalan jantung.

Kelas dadah yang berkenaan ialah sulfonylureas dan insulin basal. Sulfonylureas menyebabkan tubuh melepaskan lebih banyak insulin. Mereka diambil secara lisan dan telah digunakan sejak tahun 1950-an. Insulin asas diberikan sebagai suntikan, dan ia direkabentuk untuk dikeluarkan secara perlahan sepanjang hari.

Sementara itu, kajian mendapati bahawa lebih baru - dan biasanya lebih mahal - ubat-ubatan muncul untuk mengurangkan risiko penyakit jantung dan strok.

Penulis kajian Dr Matthew O'Brien berkata penemuan baru memerlukan satu "paradigma shift in how we treat diabetes."

Pada masa ini, pesakit diabetes jenis 2 diberikan metformin, dan jika mereka memerlukan rawatan kedua, mereka sering diberikan sulfonylureas atau insulin basal. Tetapi penemuan ini memanggil amalan yang dipersoalkan.

"Orang yang mula mengambil sulfonylureas dan insulin basal mempunyai insiden penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi, jadi jika semua ubat baru menurunkan risiko penyakit kardiovaskular, di sinilah kita harus terlebih dahulu mengubati diabetes jenis 2," jelas O'Brien. Beliau adalah penolong profesor perubatan dalaman, geriatrik dan perubatan pencegahan di Sekolah Perubatan Feinberg Northwestern University di Chicago.

Tetapi itu nampaknya tidak berlaku dalam amalan. Dr Joel Zonszein, pengarah Pusat Diabetes Klinikal di Pusat Perubatan Montefiore di New York City, berkata hanya 10 peratus hingga 15 peratus pesakit yang dirawat dengan ubat diabetes baru.

"Kebanyakan pesakit mendapatkan ubat-ubatan yang kurang berkesan dan mungkin menyebabkan masalah kardiovaskular," kata Zonszein.

Terdapat kira-kira sedozen kelas ubat diabetes yang berbeza, menurut maklumat dari Persatuan Diabetes Amerika (ADA). O'Brien dan rakan-rakannya memulakan kajian kerana tidak ada konsensus kuat tentang mana-mana ubat-ubatan ini untuk digunakan jika rawatan lini pertama tidak berfungsi.

"Apabila kita mendiagnosis orang dengan diabetes jenis 2, kita memberi mereka metformin kerana itulah yang dikemukakan oleh kumpulan ahli. Tetapi jika metformin tidak lagi berkesan atau pesakit mempunyai intoleransi gastrointestinal, ia adalah pilihan peniaga untuk apa yang perlu dirawat dengannya. Tidak ada siapa yang tahu yang terbaik. Kami ingin mendapatkan penjelasan tentang ubat terbaik yang akan datang, "kata O'Brien.

Berlanjutan

Kajian itu meneliti lebih daripada 130,000 orang dewasa yang diinsuranskan dengan diabetes jenis 2 yang memulakan terapi dengan ubat anti-diabetes kedua-dua. Maklumat ini datang daripada data tuntutan insurans A.S. dari tahun 2011 hingga 2015.

Peserta kajian berusia 45 hingga 64 tahun, dan purata masa tindak lanjut adalah 1.3 tahun.

Rawatan dengan kelas ubat yang dikenali sebagai perencat DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), perencat SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) dan agonis GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) semuanya dikaitkan dengan kira-kira 20 peratus pengurangan risiko komplikasi, seperti penyakit jantung dan strok.

Sulfonylureas dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi 36 peratus lebih tinggi, manakala insulin basal dikaitkan dengan hampir dua kali ganda risiko penyakit jantung dan komplikasi strok, penyelidik mendapati.

O'Brien berkata kerana kajian itu adalah pemerhatian, ia tidak dapat membuktikan sama ada ia adalah ubat atau masalah dengan orang yang mengambilnya yang menyebabkan risiko kardiovaskular meningkat. Beliau berkata bahawa orang yang mengambil insulin cenderung menjadi lebih sakit, yang mungkin mempengaruhi penemuan tersebut. Walau bagaimanapun, penyelidik mengendalikan data untuk mengambil kira beberapa faktor, seperti umur, kawalan gula darah dan penyakit lain.

O'Brien berpendapat perlu ada perubahan dalam amalan sekarang. "Saya fikir kita mempunyai bukti yang cukup dari kajian kami dan yang lain bahawa sulfonylureas dan insulin basal tidak lagi menjadi mungkir untuk pilihan kedua," katanya.

Zonszein bersetuju, dan memperhatikan manfaat ubat-ubatan baru, beliau mencadangkan agar mereka harus digunakan lebih cepat daripada kemudian.

"Saya fikir ubat kencing manis yang lebih baru perlu digunakan dengan metformin dari awal. Ubat-ubatan baru ini membantu mengurangkan berat badan, mereka tidak menyebabkan hipoglikemia gula darah rendah dan mereka membantu mencegah penyakit kardiovaskular," kata Zonszein.

O'Brien menekankan, bagaimanapun, bahawa tiada siapa yang harus berhenti mengambil ubat tanpa bercakap dengan doktor mereka. Sebaliknya, dia berkata untuk berbincang dengan doktor anda dan bertanya sama ada ubat semasa anda adalah pilihan terbaik untuk anda. Sekiranya ia merupakan bayaran insurans, beliau berkata doktor anda mungkin dapat bekerja dengan syarikat insurans anda untuk mendapatkan ubat diabetes baru, jika itu adalah pilihan terbaik untuk anda.

Berlanjutan

Contoh-contoh sulfonilurea termasuk chlorpropamide (Diabinese), glimepiride (Amaryl), glipizide (Glucotrol) dan glyburide (Micronase, Glynase, dan Diabeta). Contoh-contoh insulins basal termasuk glargine (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) dan degludec (Tresiba).

Penemuan ini diterbitkan dalam talian pada 21 Dis Terbuka Rangkaian JAMA.