Berapa kerap dan apabila memulakan mamogram rutin adalah masalah perdebatan.

Oleh Lisa Zamosky

Setiap tahun? Setiap tahun lain? Tidak sampai anda berusia 50 tahun? Sebaik sahaja anda menghidupkan 40? Adakah saranan pemeriksaan mammografi sebenar boleh berdiri?

Jika anda seorang wanita yang mendekati berumur 40 tahun, anda mungkin telah diberitahu untuk mempersiapkan mammogram pemeriksaan pertama anda pada waktu hari lahir besar anda dan kemudiannya mempunyai satu tahun (dalam beberapa kes, setiap tahun lagi) selepas itu. (Sudah tentu, itu hanya untuk mamogram rutin; ketulan payudara selalu memerlukan mamogram dan / atau ujian lain untuk mula mendiagnosis sama ada ia mungkin kanser payudara.)

Tetapi pada bulan November 2009, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF) mengemas kini cadangan penyaringannya dan mengatakan bahawa wanita yang berisiko tinggi untuk kanser payudara boleh menunggu sehingga umur 50 tahun untuk mula mendapatkan mamogram dan kemudian mengesan hanya setiap dua tahun, dan bukannya setiap tahun.

Garis panduan baru ini membatalkan perbahasan yang hangat di dalam komuniti perubatan dan tidak sesuai dengan kebanyakan cadangan mammogram lain dari organisasi perubatan utama.

Perdebatan itu masih berlaku, meninggalkan banyak wanita yang tidak jelas tentang bila mereka perlu jadual mammogram mereka.

"Kami mempunyai argumen saintifik ke belakang dan sebaliknya, wanita, dalam ertikata, ditangkap di tengah," kata Len Lichtenfeld, MD, timbalan ketua pegawai perubatan Persatuan Kanser Amerika.

Doktor anda boleh membantu anda menyelesaikan pilihan. Inilah latar belakang yang anda perlukan.

Menukar Cerita

Garis panduan pemeriksaan mammografi USPTF yang disemak menandakan perubahan laut dari cadangan yang dibuat oleh hampir semua persatuan perubatan utama, termasuk Persatuan Kanser Amerika, Persatuan Perubatan Amerika, dan American College of Obstetrics and Gynecology.

Walaupun sesetengah organisasi lebih fleksibel dengan kekerapan pemeriksaan - dalam beberapa kes, setiap satu hingga dua tahun boleh diterima - wanita sebelum ini dinasihatkan untuk memulakan pemeriksaan mammografi pada umur 40 tahun. Itu juga kedudukan Pasukan Petugas pada tahun 2002, kali terakhir ia membuat kenyataan mengenai perkara itu sebelum 2009.

Yang pada dasarnya berubah pada tahun 2009 ialah USPSTF keluar terhadap mamografi skrining rutin pada wanita berumur 40-49 tahun. Sebaliknya, ia menyatakan bahawa keputusan untuk mendapatkan pemeriksaan mammogram rutin sebelum umur 50 tahun hendaklah "menjadi individu dan mengambil kira konteks pesakit, termasuk nilai pesakit mengenai faedah dan bahaya tertentu."

Berlanjutan

Walau bagaimanapun, dilaporkan secara meluas bahawa USPSTF menentang pemeriksaan sepenuhnya untuk wanita yang mempunyai risiko purata kanser payudara di antara umur 40 hingga 49 tahun. Tidak seperti itu, kata Diana Petitti, MD, profesor informatika biomedikal di Arizona State University dan naib pengerusi jawatankuasa USPSTF 2009.

Cadangan sebenar tidak dikomunikasikan dengan baik, menurut Petitti. "Keputusan mengenai usia untuk mulai ditayangkan pada 40, 42, 44, 48, harus menjadi satu yang lebih individual," katanya, dan bukannya hari jadi ke-40 wanita yang memicu slip kebenaran daripada doktor untuk mendapatkan mammogram.

Cadangan lain USPSTF termasuk dua kali setahun, bukan tahunan, mamogram untuk wanita berumur 50-74 tahun. Dan terdapat bukti yang tidak mencukupi, kata pasukan petugas pada masa itu, untuk menilai secara tepat manfaat dan kelemahan mamogram biasa untuk wanita yang lebih tua daripada 75 tahun.

Masalah Dengan Statistik

Hujah apabila wanita harus memulakan pemeriksaan kanser payudara berpunca dari percanggahan mengenai proses pasukan tugas yang digunakan untuk mencapai kesimpulannya. Ia bergantung pada model komputer yang canggih dan bukannya kehidupan sebenar, kajian klinikal, rawak untuk menentukan berapa banyak kanser payudara yang ditangkap dan dirawat di kalangan wanita berusia 40-49 tahun.

Lichtenfeld mengatakan bahawa kesimpulan yang dicapai oleh pelbagai institusi menggunakan model yang sama adalah berbeza. "Jadi kebolehpercayaan model itu membuat keputusan klinikal, terutamanya apabila kita mempunyai data dari kajian sebenar, kita merasa tidak cukup bersedia untuk masa perdana," katanya.

Phil Evans, MD, wakil Persatuan Implan Payudara dan pengarah Pusat Penjagaan Payudara di Universiti Texas Southwestern Medical Center, bersetuju dengan Lichtenfeld.

"Salah satu anggapan yang dibuat oleh pasukan petugas ialah pengurangan kematian di antara umur 40 dan 49 adalah 15%, dan kita tahu dari kajian kehidupan sebenar … bahawa angka itu lebih hampir 30%, dua kali ganda apa yang mereka gunakan dalam pemodelan mereka, itulah perbezaan besar dalam jumlah nyawa yang disimpan, "katanya.

"Pasukan petugas itu mengakui pada masa mammografi mengurangkan kematian bagi wanita antara umur 40-49," kata Lichtenfeld. "Bagaimanapun, kami berkata demikian, dan saya fikir ia adil untuk diulang hari ini, bahawa pasukan petugas itu tidak merasa cukup Kehidupan diselamatkan untuk wanita dalam kumpulan umur itu, kerana kanser payudara lebih kerap apabila anda semakin tua. "

Persatuan Kanser Amerika, Lichtenfeld berkata, tidak setuju dan terus mencadangkan mamogram pemeriksaan rutin untuk wanita berumur 40 tahun ke atas.

Berlanjutan

The Harm of Too Many Testing

Salah satu isu utama di mana USPSTF berdasarkan cadangannya ada kaitannya dengan bahaya yang boleh datang dari ujian mammografi: bahaya psikologi, ujian pencitraan yang tidak perlu dan biopsi, dan keputusan mammogram positif palsu di mana pesakit diberitahu mungkin ada kanser , padahal sebenarnya tidak ada. Hasil positif palsu adalah lebih biasa bagi wanita berumur 40 hingga 49 tahun berbanding dengan wanita yang lebih tua.

"Mereka mengatakan bahawa mereka merasakan risiko membahayakan prosedur tambahan melebihi faedah daripada menyelamatkan nyawa," kata Lichtenfeld tentang penalaran pasukan Petugas untuk menunda mamografi.

Hakikatnya adalah bahawa apabila usia wanita, mammografi positif palsu menurun. Itulah sebabnya ketumpatan payudara wanita cenderung berkurangan dengan usia, menjadikannya mudah untuk mencari kanser.

"Apa-apa ujian yang positif adalah lebih positif," kata Petitti. Seorang wanita berusia 40-an diminta untuk kembali menjalani ujian susulan kerana mammografi positif mempunyai 1 dari 10 peluang untuk mendapat kanser.

Tetapi pakar mengatakan bahawa wanita memahami mamografi mempunyai batasan dan masih ingin diskrining untuk kanser payudara.

"Kebanyakan wanita yang anda bercakap lebih suka melalui proses itu dan mencari sesuatu yang lebih awal daripada menunggu," kata Evans. "Tiada siapa yang suka positif palsu tentang apa-apa, tetapi ia adalah sebahagian daripada apa yang perlu dilakukan untuk mencari kanser payudara awal."

Pengesanan Awal

Kedua-dua Evans dan Lichtenfeld berkata penyaringan tahunan, bukannya dua kali setahun, amat penting untuk wanita berusia 40-an kerana kanser cenderung berkembang lebih cepat dan lebih agresif pada wanita yang lebih muda.

Pasukan petugas kerajaan mendapat manfaat untuk membuat pemeriksaan setiap tahun kerana ia mengurangkan bilangan hasil positif palsu. "Kami menanyakan nisbah risiko-faedah antara jangka masa satu tahun dan dua tahun dan perolehan seolah-olah menjadi baik," kata Petitti.

Tetapi Lichtenfeld mengambil isu dengan analisis pasukan petugas. Ia melihat bilangan wanita yang perlu ditapis untuk menyelamatkan nyawa tetapi tidak berapa tahun nyawa yang disimpan, katanya. "Sekiranya anda menemui kanser payu dara dalam wanita muda dan menyelamatkan nyawanya, dia mempunyai lebih banyak nyawa di hadapannya. Sekiranya mereka menggunakan analisis itu, pasukan petugas mungkin datang ke kesimpulan yang berbeza," katanya.

Berlanjutan

Undang-undang pembaharuan kesihatan persekutuan meletakkan mamogram dalam senarai perkhidmatan pencegahan, yang mandat bahawa pelan insurans meliputi ujian setiap tahun tanpa perkongsian kos. Cadangan pasukan petugas tahun 2002, yang menyatakan bahawa wanita harus memulakan mamografi pada umur 40 tahun, digunakan oleh kerajaan dalam menulis undang-undang.

Pakar-pakar perubatan menyatakan kebimbangan bahawa pada masa tertentu cadangan baru ini akan diterima pakai, mengancam keupayaan wanita untuk mengakses dan membayar pemeriksaan kanser payudara tahunan dalam 40-an mereka. Walau bagaimanapun, tidak ada tanda-tanda bahawa kerajaan merancang untuk berhenti menghendaki penanggung insurans sepenuhnya menanggung kos mamogram untuk wanita dalam kumpulan umur ini.

Garisan bawah

Pada ketika ini, cadangan pasukan petugas adalah berbeza dengan majoriti persatuan perubatan utama yang lain. Kebanyakan kumpulan ini mengesyorkan wanita mula mendapat pemeriksaan mamogram rutin pada usia 40 tahun dan berbuat demikian setiap tahun.

Pada akhirnya, Petitti berkata, jarak antara pasukan petugas dan orang lain tidak begitu luas. "Terdapat persetujuan lebih daripada perselisihan," katanya. "Pasukan petugas tidak menyatakan bahawa mammografi tidak memberi manfaat kepada wanita di bawah umur 50 tahun, hanya keputusan untuk memulakannya tidak seharusnya menjadi automatik hanya kerana anda bertukar menjadi 40."

Evans mengambil sikap yang tegas. "Sudah jelas bahawa kematian dikurangkan jika anda melakukan mamografi skrining tahunan," katanya. "Walaupun wanita berusia 40-an mendapat pengurangan 30% dalam mortaliti kanser payudara. Pengurangan sebanyak 30% dalam kemungkinan mati akibat kanser payudara adalah masalah yang cukup baik."