Oleh Robert Preidt

Wartawan Kesihatan

WEDNESDAY, 31 Okt. 2018 (HealthDay News) - Pakar bedah telah lama bertukar menjadi cara penyembuhan hysterectomy yang minimally ketika merawat kanser serviks peringkat awal.

Walau bagaimanapun, dua kajian baru boleh mengubah semua itu. Kedua-duanya mendapati pendekatan itu dikaitkan dengan peningkatan kanser yang lebih tinggi, ditambah dengan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih buruk, berbanding pembedahan yang lebih "terbuka".

"Pembedahan minimum invasif telah digunakan sebagai alternatif untuk membuang histerektomi radikal sebelum bukti yang berkualiti tinggi mengenai kesannya terhadap kelangsungan hidup," kata Dr. Jose Alejandro Rauh-Hain dari University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston, yang membantu memimpin kajian ini.

Bercakap dalam sebuah siaran berita universiti, Rauh-Hain berkata dia "terkejut" untuk mendapati bahawa teknik itu "memberi kesan negatif kepada onkologi hasil bagi wanita dengan peringkat awal kanser serviks."

Dr. Alexander Melamed, ahli onkologi ginekologi di Massachusetts General Hospital (MGH) di Boston, adalah penyelidik bersama dalam kajian dengan Ruah-Hain. Beliau menyatakan bahawa kajian kedua - kali ini percubaan klinikal antarabangsa - telah menemui hasil yang sama.

Diambil bersama, data harus mengubah amalan klinikal, kata Melamed dalam siaran berita MGH.

"Secara peribadi, saya tidak akan menawarkan hysterectomy radikal secara invasif kepada pesakit yang datang kepada saya untuk rawatan kanser servik, sehingga kajian baru yang menarik menunjukkan pendekatan yang sedikit invasif yang tidak membawa risiko ini," katanya.

Kedua-dua kajian itu telah diterbitkan dalam talian pada 31 Oktober di Jurnal Perubatan New England.

Robot dan laparoskopi

Setiap tahun, lebih 13,000 kes baru kanser serviks didiagnosis di Amerika Syarikat, dan hampir 4,200 wanita akan mati akibat penyakit ini, menurut American Cancer Society. Histerektomi radikal (lengkap) adalah rawatan standard.

Seperti yang dijelaskan penyelidik, pakar bedah onkologi sebahagian besarnya membuang pembedahan "terbuka" untuk histerektomi radikal tahun lalu dengan kemunculan teknik kecil-kecilan, laparoskopi.

Penggunaan pembedahan yang dibantu oleh robot hanya mempercepatkan pemindahan dari operasi "terbuka" tradisional.

Kajian awal muncul untuk menyokong penggunaan teknik invasif yang minimally. Walau bagaimanapun, masa tindak balas pesakit dalam ujian itu agak singkat. Kedua-dua kajian baru adalah berbeza, menjejaki hasil lebih dari empat tahun selepas pembedahan.

Berlanjutan

Dalam kajian yang diketuai oleh Ruah-Hain dan Melamed, penyelidik menilai hasil bagi hampir 2,500 pesakit di Pangkalan Data Kanser Kebangsaan A.S. yang menjalani histerektomi radikal untuk peringkat awal kanser serviks dari 2010 hingga 2013.

Daripada jumlah itu, kira-kira separuh mengalami pembedahan yang menyerang secara sederhana dan kira-kira separuh mengalami pembedahan terbuka.

Dalam empat tahun selepas prosedur mereka, 94 pesakit dalam kumpulan invasif yang minimum meninggal dunia dari sebarang sebab, berbanding dengan 70 pesakit dalam kumpulan pembedahan terbuka. Itu berfungsi untuk risiko kematian sebanyak 9 peratus dalam kumpulan yang paling sedikit invasif dan risiko 5 peratus dalam kumpulan pembedahan terbuka - perbezaan yang signifikan, kata penulis kajian.

Penyiasat juga menganalisis data dari pangkalan data kesihatan A.S. yang kedua, yang dikenali sebagai Pengawasan, Epidemiologi dan Hasil Akhir (SEER). Analisis itu menunjukkan bahawa kadar survival selepas empat tahun stabil sebelum 2006, apabila hysterectomy radikal yang menyerang secara sederhana mula digunakan secara meluas untuk merawat kanser serviks peringkat awal.

Tetapi selepas 2006, kadar survival mula menurun sebanyak kira-kira 0.8 peratus setahun, pasukan melaporkan. Itu menunjukkan hubungan sebab-dan-benar.

"Hasilnya sangat mengejutkan, kerana ujian rawak telah menunjukkan keselamatan pembedahan invasif yang minimum untuk kanser rahim, gastrik dan kolorektal," kata Melamed.

"Kerja kita sendiri menggunakan kaedah yang sama untuk menyiasat pembedahan minimum invasif untuk kanser ovari tidak ada kaitan dengan peningkatan kematian, jadi nampak jelas sesuatu yang sangat berbeza mungkin berlaku dalam kanser serviks," katanya.

Lebih kejutan

Kajian kedua yang diterbitkan di Malaysia NEJM adalah percubaan klinikal yang diketuai oleh Dr. Pedro Ramirez, juga dari Pusat Kanser Anderson di Houston. Beliau berkata tindak lanjut pesakit yang panjang adalah kunci.

"Sehingga kini, data telah memberi tumpuan terutamanya kepada hasil pembedahan dan tempoh terdekat selepas, seperti pemulihan pesakit, tempoh penginapan, keperluan pemindahan dan pengembalian keseluruhan kepada aktiviti harian yang berfungsi," jelas Ramirez.

Kajian pasukannya adalah "yang pertama untuk prospektif membandingkan kedua-dua pendekatan pembedahan dan menilai hasil onkologi kanser, termasuk kelangsungan hidup tanpa penyakit dan kadar pengulangan keseluruhan," kata Ramirez dalam pembebasan berita pusat kanser.

Berlanjutan

Perbicaraan melibatkan 631 pesakit dengan peringkat awal kanser serviks yang dirawat di 33 pusat perubatan di seluruh dunia. Sekali lagi, wanita dipilih secara rawak untuk menerima hysterectomies radikal secara invasif atau terbuka.

Kemudian datang hasil yang mengejutkan: Wanita yang mendapat teknik invasif yang minima mempunyai tiga kemungkinan perkembangan penyakit dalam tempoh 4.5 tahun akan datang, berbanding dengan pembedahan standard, pasukan itu didapati.

Dan sementara 96.5 peratus daripada pesakit yang menjalani pembedahan terbuka masih hidup tanpa tanda-tanda kanser pangkal rahim lebih empat tahun kemudian, perkara itu berlaku hanya untuk 86 peratus wanita yang telah menjalani pendekatan yang sedikit invasif.

Hasilnya sangat menarik bahawa kajian itu dipotong pada tahun 2017 untuk melindungi pesakit.

Penyelidikan itu "memperkuat keperluan untuk ujian klinikal yang lebih rawak dalam bidang pembedahan," kata Ramirez.

Melamed menambah bahawa "penting untuk diperhatikan bahawa kajian kita tidak menjelaskan mengapa risiko kematian lebih tinggi di kalangan wanita yang mengalami pembedahan yang paling invasif."

Dia meramalkan bahawa "mungkin terdapat sesuatu yang teknikal mengenai histerektomi radikal yang invasif minima yang berbeza dari prosedur terbuka dan membuat perbezaan untuk kelangsungan hidup jangka panjang. Penjelasan alternatif adalah bahawa pakar bedah AS mungkin kurang berpengalaman dengan prosedur invasif minim daripada dengan pembedahan terbuka semasa tempoh kajian. "

Perbincangan pesakit-doktor

Melamed berkata pesakit masih boleh memilih pendekatan invasif yang minimum, tetapi hanya selepas mempertimbangkan data baru.

"Ahli bedah yang ingin menawarkan hysterectomy radikal yang menyerang secara minimal kepada pesakit kanser serviks mesti memastikan mereka dimaklumkan mengenai risiko-risiko ini," kata Melamed.

Dr. Ioannis Alagkiozidis mengarahkan onkologi ginekologi di Hospital Staten Island University di New York City. Beliau tidak terlibat dalam kajian, tetapi bersetuju bahawa mereka boleh mengubah amalan klinikal.

Hysterectomy yang menyerang secara minimum diperkenalkan kerana ia menyebabkan "penurunan hospital kekal dan kehilangan darah, kesakitan menurun dan pemulihan yang lebih cepat," jelas Alagkiozidis.

Tetapi sekarang, "memandangkan beban bukti yang diterbitkan, pembedahan minimum invasif tidak boleh dipertimbangkan sebagai standard penjagaan bagi pesakit kanser serviks awal," katanya.

Walau bagaimanapun, penyelidikan lanjut mungkin masih menyokong peranan pendekatan ini. Alagkiozidis menyatakan bahawa kebanyakan operasi invasif yang minima termasuk dalam kajian tidak termasuk teknologi robotik.

"Kajian yang dirancang dengan baik membandingkan laparoskopi yang dibantu oleh robot untuk konvensional laparoskopi dan prosedur terbuka diperlukan," katanya.